很多考生面对临床助理医师实践技能考试病例分析题很是头疼，不清楚该如何做题。今天昭昭医考网小编为考生分享“临床助理医师实践技能考试第一站病例分析：消化道出血”希望帮到各位考生!

男，41岁。间断上腹痛2年，黑便3天。

患者2年前开始间断出现上腹痛，常于秋冬季发病，空腹痛为主，进餐或服用“法莫替丁”后可暂时缓解。近3天每日排黑稀便2-4次，每日量约250g-500g，感头晕、乏力、活动后心悸，尿量减少。发病以来体重无下降。饮酒5年余，白酒1-3两/日。

查体：T 35.5℃，P 108次/分，R 18次/分，BP 90/60mmHg。贫血貌，皮肤未见蜘蛛痣、出血点和皮疹。浅表淋巴结未触及肿大。睑结膜苍白，巩膜无黄染。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率108次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，上腹深压痛，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，移动性浊音(-)，肠鸣音活跃。双下肢无水肿。

实验室检查：血常规：Hb 71g/L，RBC 2.4×1012/L，WBC 9.8×109/L，N 0.65，L 0.28，Plt 300×109/L。粪常规：黑软便，镜检(-)，隐血(+)。

要求：根据以上病理摘要，请将初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

时间：15分钟

评分标准(总分22分)

一、初步诊断(4分)

上消化道出血(2分)

十二指肠溃疡(答“消化性溃疡”得0.5分)(1分)

失血性贫血(答“贫血”得0.5分)(1分)

二、诊断依据(初步诊断错误，诊断依据不得分)(5分)

1.上消化道出血

(1)以黑便及急性失血相关症状(头晕、乏力、心悸)为主要临床表现。(1分)

(2)贫血貌，睑结膜苍白，心动过速，肠鸣音活跃。(1分)

(3)粪隐血(+)。(0.5分)

2.十二指肠溃疡

(1)青年男性，慢性病程。 (0.5分)

(2)主要临床表现：节律性、周期性上腹痛，以空腹痛为主，进餐、服用H2受体拮抗剂症状可改善。 (1分)

(3)上腹压痛。(0.5分)

3.失血性贫血：黑便、粪隐血(+)、血Hb及RBC减少。(0.5分)

三、鉴别诊断 (3分)

1.胃癌(1.5分)

2.食管胃底静脉曲张破裂出血 (1分)

3.急性糜烂出血性胃炎(或急性胃黏膜病变)(0.5分)

四、进一步检查(5分)

1.监测血常规、网织红细胞、粪常规+隐血;查血型。(1分)

2.肝、肾功能，凝血酶原活动度。(0.5分)

3.胃镜或出血停止后行上消化道X线钡剂造影检查。(1.5分)

4.择期Hp相关检查。(1分)

5.腹部B超检查。(1分)

五、治疗原则(5分)

1.卧床休息，控制饮食，必要时吸氧。(0.5分)

2.扩容补液，备血、必要时输血。(1分)

3.静脉应用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂。(1.5分)

4.应用胃黏膜保护剂。(1分)

5.若有Hp感染，择期实施Hp根除治疗。(1分)

重点阅读：

1、2022昭昭医考临床助理医师实践技能病例分析：消化道穿孔 

2、2022昭昭医考临床助理医师实践技能病例分析：急性阑尾炎 

3、2022昭昭医考临床助理医师实践技能病例分析：急性肠梗阻  

以上就是昭昭医考网小编为大家整理的“2022昭昭医考临床助理医师实践技能考试第一站病例分析：消化道出血”相关内容，希望能帮助大家顺利通过考试。

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