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【麻疹临床表现】

1.典型麻疹

(1)潜伏期：大多为6～18日(平均10日左右)接受过被动免疫的患者可延至4周。

(2)前驱期(出疹前期)：一般为3～4日。

1)发热，热型不定，渐升或骤升。

2)“上感”症状：上呼吸道炎(咳嗽、流涕、喷嚏、咽部充血)及结膜炎(结合膜充血、眼睑水肿、流泪及畏光等);也是本病的特点。

3)麻疹黏膜斑(Koplik斑)：为早期诊断的重要依据。发疹前24～48小时出现，位于下磨牙颊内侧黏膜，为直径0.5～1mm大小的灰白色小点，有时有红晕环绕，可累及整个黏膜及唇部黏膜，在皮疹出现后逐渐消失。

4)其他：全身不适、精神不振、纳差、偶见皮疹、红斑。

(3)出疹期：发热3～4日后出疹。出疹顺序：耳后→发际→前额→面部→颈部→躯干和四肢，最后达手掌和足底。开始为红色斑丘疹，疹间皮肤正常，以后皮疹常融合。出疹期全身中毒症状加重，体温骤升可达40℃以上，咳嗽加剧，烦躁或嗜睡，重者有谵妄、抽搐(疹出热盛)，持续3～4日。

(4)恢复期：开始退热，全身症状好转，皮疹按出疹先后顺序开始消退，疹退后皮肤有糠麸样脱屑和棕褐色色素沉着(为后期诊断麻疹的重要依据)。一般7～10日痊愈。

2.非典型麻疹　包括轻型麻疹、异型麻疹和重型麻疹。

(1)轻型麻疹：多见于有部分免疫者，如潜伏期内接受过丙种球蛋白或成人血注射者，或8个月以下有母亲被动抗体保护者。

特点：发热低，上呼吸道症状轻，皮疹稀疏、色淡、消失快，疹退后无色素沉着或脱屑，无并发症。病程约1周。

(2)重型麻疹：此型死亡率高。多见于患者身体虚弱、原有严重疾病或免疫力低下者。

特点：皮疹呈紫蓝色且密集或融合成片，有时疹出不透或突然隐退。中毒症状严重，发热高达40℃以上，惊厥、昏迷。可伴有消化道出血、鼻出血、血尿、血小板减少。常伴有休克、心功能不全。

(3)异型麻疹：多见于接种过灭活麻疹疫苗后而再次感染麻疹野病毒株者。

特点：皮疹顺序先为四肢远端，而后向躯干、面部发展。皮疹为多形性，有斑丘疹、荨麻疹、水疱和紫癜等。常并发手足水肿、肺炎、肝炎、胸腔积液等。

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1、2022年临床助理医师综合笔试历年试题(3) 

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