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膀胱肿瘤

在我国，膀胱癌是泌尿系统中最常见的肿瘤。

一、病理

1.肿瘤的分布　膀胱侧壁及后壁最多，其次是三角区和顶部。可为多中心。

2.病理类型　上皮性肿瘤(瘤和癌)占95%以上，其中90%为移行细胞乳头状癌;鳞癌和腺癌恶性程度较高。非上皮性肿瘤：罕见，多为肉瘤，如横纹肌肉瘤，好发于婴幼儿。

WHO2004将尿路上皮肿瘤分为：

①乳头状瘤;

②乳头状低度恶性倾向的尿路上皮肿瘤;

③低级别乳头状尿路上皮癌;

④高级别乳头状尿路上皮癌。

3.2009TNM分期标准(简单)。

4.肿瘤的扩散

(1)浸润：主要向深层浸润，直至膀胱外组织。

(2)淋巴转移：常见。

(3)血行转移：晚期，可转移至肝、肺、骨和皮肤。

【前后对比】肾癌血行转移首先到哪里?肺!为什么?

二、临床表现

男∶女为4∶1。

1.最常见和较早出现的症状　血尿。间歇性无痛性全程肉眼血尿，可自行减轻或停止。晚期：可有尿频、尿急、尿痛。

位于膀胱三角区或膀胱颈部的肿瘤，膀胱出口梗阻，排尿困难，甚至尿潴留;亦可有终末血尿、尿频和尿痛。

2.晚期　在耻骨上可触及包块、质硬，排尿后不消退。

3.肿瘤阻塞输尿管可出现肾积水、肾功能不全。

4.肿瘤广泛转移　骶腰部疼痛、下肢水肿、贫血、体重减轻。

三、诊断

四、治疗

1.手术尽可能保膀胱

(1)体积较小或非肌层浸润性肿瘤：经尿道膀胱肿瘤电切或激光切除术。

(2)体积较大、浸润较深但较局限的肿瘤：膀胱部分切除术。

(3)肿瘤多发、浸润深、反复发作及浸润性鳞癌和腺癌：根治性膀胱全切术。

2.膀胱内灌注　常用卡介苗、丝裂霉素等，可预防或推迟肿瘤复发。

3.晚期　失去手术机会者，化疗或放疗，可减轻症状，延长生存时间。膀胱肿瘤复发率较高，可达80%。患者术后需要密切随访。

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