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肾肿瘤

肾癌：透明细胞癌;肾母细胞瘤：小儿;肾盂癌：移行细胞癌(发生于肾盏肾盂的移行细胞乳头状肿瘤)。

一、病理

1.透明细胞癌最多。

2.浸润及转移　侵及肾盂肾盏出现血尿;直接扩展至肾静脉、下腔静脉可形成癌栓，经血液和淋巴可转移至肺、脑、骨、肝等。淋巴转移：最先到肾蒂淋巴结。

二、临床表现

肾癌“三联征”：①肉眼血尿;②腰痛;③腰部肿块。

初期：可无任何症状，多经体检发现。

1.间歇性无痛性肉眼血尿　肿瘤穿入肾盏肾盂时出现。

2.疼痛　腰部钝痛或隐痛;血块通过输尿管时可发生肾绞痛。

3.肿块。

肾外表现：副瘤综合征：发热、高血压、血沉增快、高钙血症、高血糖、红细胞增多症、肝功能异常。30%患者以转移症状就医，如咯血、病理性骨折转移部位疼痛等。

三、诊断与鉴别诊断

典型三大症状：血尿、疼痛和肿块出现已属晚期，因此出现其中任何一项或两项症状时考试虑到肾癌的可能。

四、治疗

1.常规手术　 根治性肾切除。最主要。

范围：包括患肾、脂肪囊及肾周筋膜、同侧受侵犯的肾上腺及肿大肾门淋巴结，以及髂血管分叉处以上输尿管。肾静脉或下腔静脉内癌栓同时取出。

2.肾部分切除术　适用于：肾上、下极或肾周边，肿瘤最大径<4cm，单发，或孤立性肾癌。

手术范围：完整切除肿瘤及肿瘤周围脂肪组织。

3.分子靶向药物　酪氨酸激酶抑制剂和mTOR抑制剂适用于晚期肾癌(透明细胞癌)。

4.其他　放疗、化疗(效果不佳)，免疫治疗。

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