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后尿道损伤

见于骨盆骨折。膜部尿道穿过尿生殖膈，当骨盆骨折时，附着于耻骨下支的尿生殖膈突然移位，造成剪切样暴力，使薄弱的膜部尿道撕裂，甚至在前列腺处撕断。

一、临床表现(与前尿道损伤相比较，不同的是更易引起休克、尿外渗范围)

1.休克　较严重，常同时合并大出血，引起休克。

2.疼痛　下腹部痛，局部肌紧张及压痛。

3.排尿困难　发生急性尿潴留。

4.尿道出血　尿道口仅少量血液流出或无流血。

5.尿外渗及血肿　耻骨后间隙和膀胱前列腺周围。

二、诊断

1.病史和体格检查　骨盆挤压伤后出现尿潴留，考试虑后尿道损伤;骨盆挤压及分离实验阳性;直肠指诊：可触及直肠前柔韧的血肿及压痛，有时可扪及浮动的前列腺。

2.X线　骨盆平片显示骨盆骨折;尿道造影：后尿道有造影剂外渗。

三、治疗

1.紧急处理　平卧位，减少搬动，以免加重损伤。积极纠正休克。损伤较重，一般不宜插入导尿管!避免加重局部损伤及感染。

尿潴留者：可行耻骨上膀胱穿刺，吸出尿液。

2.手术治疗

(1)早期处理：耻骨上高位膀胱造瘘：排尿困难尿潴留者，尤其是休克严重者，仅做耻骨上膀胱造瘘术，3～6个月后再行尿道重建术。

(2)尿道会师牵引术：切开膀胱后，以金属尿道探为引导，经尿道置尿管入膀胱，并做适当牵引，缩短尿道断端的距离。目的：恢复尿道连续性，避免尿道分离形成较大的瘢痕狭窄。

(3)并发症的处理

1)尿道狭窄：轻者：定期做尿道扩张;严重者：伤后3～6个月经尿道内切开或会阴切开行瘢痕切除及尿道端端吻合术。

2)直肠损伤：早期立即修补，并做暂时性结肠造瘘术。

3)尿道直肠瘘：等待3～6个月后再施行修补术。

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