2022年黄山临床助理医师病例分析—冠心病/2型糖尿病

发布时间：2022年04月12日来源：昭昭医考

2022年临床助理医师实践技能考试病例分析分值为22分，相对还是很重要的。今年技能考试在6月13—26日举行，为帮助各位考生高效复习，昭昭医考网小编整理“2022年黄山临床助理医师病例分析—冠心病/2型糖尿病”相关内容!

病历摘要

女，59岁，发作性疼痛2年。

患者2年来发作性胸骨后疼痛，呈压迫性，每月1～2次，多因情绪激动过劳累诱发，每次发作3～5分钟，休息后症状可自行缓解，无头晕、头痛，偶有腹胀、反酸，曾到当地医院就诊，多次做心电图大致正常。发病以来，生活和活动如常，睡眠可。大小便正常。体重无变化。既往有糖尿病病史，口服降糖药及控制饮食治疗。未监测血糖。否认高血压病史。无药物过敏史。

查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP130/70mmhg。神志清楚，口唇无发绀，颈静脉无怒张。双侧颈部未闻及血管杂音。双肺呼吸音清晰。心界不大，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿，双侧足背动脉搏动对称。

实验室检查：CK175U/L，CK-MB8U/L，cTnT0.02ng/ml。空腹血糖7.8mmol/L。

要求：根据以上病例要求，请将初步诊断，诊新依据（如有两个以上诊断请分别列出各自的诊断依据），鉴别诊断、进一步检查与治疗写在纸上。
时间：15分钟
评分标准	总分22分
一、初步诊断	4分
1.冠心病		1分
稳定性心绞痛。		1.5分
心功能Ⅰ级（NYHA分级）。		0.5分
2.2型糖尿病（仅回答“糖尿病”得0.5分）。		1分
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）	4分
1.冠心病，稳定性心绞痛，心功能Ⅰ级（NYHA分级）。
（1）中年女性，有糖尿病病史。		0.5分
（2）胸痛发作频繁、程度、时限、诱发和缓解因素稳定。		1.5分
（3）心电图及心肌损伤标记物正常。		1分
（4）心功能Ⅰ级：活动不受限。		0.5分
2.2型糖尿病：有糖尿病病史，空腹血糖增高。		0.5分
三、鉴别诊断	4分
1.急性心肌梗死。		1.5分
2.不稳定型心绞痛。		1.5分
3.胃食管反流病。		1分
四、进一步检查	5分
1.心电图负荷试验。		2分
2.超声心动图。		1分
3.血常规，血电解质，肝、肾功能，血脂、糖化血红蛋白检查。		1分
4.必要时行冠状动脉CTA或造影检查。		1分
五、治疗原则	5分
1.去除病因，糖尿病饮食，适度运动。		0.5分
2.改善心肌缺血：使用长效硝酸酯制剂、β受体拮抗剂、钙通道阻滞剂。		1分
3.抗血小板聚集药物治疗。		1分
4.血管重建治疗:介入或搭桥（必要时）。		0.5分
5.控制血糖。		1分
6.冠心病二级预防。		1分