2022年巢湖临床助理医师病例分析—异位妊娠

2022年临床助理医师实践技能考试病例分析分值为22分，相对还是很重要的。今年技能考试在6月13—26日举行，为帮助各位考生高效复习，昭昭医考网小编整理了“2022年巢湖临床助理医师病例分析—异位妊娠”相关内容!

病历摘要：

女，35岁，停经47天，阴道流血3天。下腹痛1天。

患者停经47天，3天前出现阴道淋漓流血，开始深咖啡色，近1天为鲜红色，少于月经量。1天前开始出现下腹疼痛，伴下坠感，急诊就诊。既往体健，月经规律，月经周期28～30天，持续4～5天。G5P1，工具避孕。

查体：T36.5℃，P102次/分，R20次/分，BP100/60mmHg。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大。心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。全腹肌紧张，下腹压痛(+)，以右下腹为著，反跳痛(±)。肝脾触诊不满意，移动性浊音(+)。

妇科检查：外阴：已婚型;阴道：通畅，内见少量鲜血，宫颈举痛(+)。后穹隆饱满;子宫：后位，稍大，宫体偏软;附件：右侧附件区可触及不规则包块，边界不清，大小约6cm×5cm×4cm，有压痛，左侧附件区略厚，压痛(-)。

要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断，诊新依据（如有两个以上诊断请分别列出各自的诊断依据），鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：15分钟
评分标准	总分22分
一、初步诊断	4分
异位妊娠（答“右输卵管妊娠”得4分，答“宫外孕”得3分）。		4分
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）	6分
1.生育年龄妇女，G5P1。		0.5分
2.停经（既往月经规律）、阴道流血伴下腹痛，下坠感。		1.5分
3.查体：心率偏快。全腹肌紧张，下腹压痛（＋），以右下腹为著，反跳痛（±）。移动性浊音（＋）。		1.5分
4.妇科检查：后穹隆饱满，宫颈举痛（＋）。子宫稍大，偏软；附件：右侧附件区可触及不规则包块，大小约6cm×5cm×4cm，边界不清，有压痛。		2.5分
三、鉴别诊断	5分
1.自然流产。		1分
2.黄体破裂。		1分
3.盆腔炎性疾病（答“急性盆腔炎”得1分，答“附件炎”的0.5分）。		1分
4.卵巢囊肿蒂扭转。		1分
5.急性阑尾炎。		1分
四、进一步检查	4分
1.尿或血hCG检测。		1分
2.妇科B超检查。		1分
3.阴道后穹隆穿刺或B超阴道下穿刺。		1分
4.血常规（0.5分）血型和交叉配血（答对一项既得0.5分）。		1分
五、治疗原则	3分
1.补液及对症治疗。		1分
2.急诊手术治疗。		2分