“急性心肌梗死-临床表现”是很多考生都关注的问题，眼看着2022年临床助理医师综合考试越来越近，很多考生甚是着急、迷惘，于是眉毛胡子一堆乱抓。在临床助理医师考试的冲刺阶段，切忌盲目的乱做题、乱复习，抓住重点才是考试成功的关键。今日昭昭医考网小编为大家分享“考点!临床助理医师综合考试《心血管系统》急性心肌梗死-临床表现”。

急性心肌梗死-临床表现

1.症状

(1)缺血样胸痛：

①胸痛是最先出现的症状;

②发作诱因多不明显，多发生于清晨;

③胸痛常位于心前区或胸骨后，呈压榨样闷痛;

④胸痛部位和性质与心绞痛相似，但程度更重，持续时间更长，可持续30分钟以上，休息或含服硝酸甘油不能缓解;

⑤部分患者可放射至上腹部，注意与急腹症鉴别。

(2)心律失常：

①多数患者可在24小时内出现心律失常，以室性期前收缩或室性心动过速最多见;

②室颤是心梗早期最主要的死因。

(3)低血压和休克：

①休克主要是心源性，心肌广泛坏死(>40%)导致心排量骤降所致;

②临床表现：烦躁、面色苍白、四肢湿冷、脉细数、尿量减少、神志迟钝、晕厥;

③低血压：与迷走神经张力增高，右心梗所致有效血容量不足有关。

(4)心力衰竭：

①常见于急性左心衰;

②临床表现：呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰、发绀等;

③右心室心梗者早期即可出现右心衰表现伴血压下降。

(5)胃肠道症状：心搏出量减少及迷走神经兴奋，导致胃肠道灌注不足，可引起频繁恶心、呕吐、上腹胀痛、胀气等表现，重者可出现呃逆。

(6)全身症状：因心肌坏死物质被吸收后可出现发热表现，通常在心梗发生后的24～48小时出现，一般在38℃左右，可持续一周。

2.体征主要表现有：

①心尖部第一心音减弱;

②奔马律：可出现房性奔马律(S4奔马律)，少数可出现室性奔马律(S3奔马律);

③心包摩擦音：反应性纤维性心包炎所致;

④心尖部粗糙的收缩期杂音，提示二尖瓣乳头肌功能失调;

⑤心尖部闻及收缩中、晚期喀喇音提示二尖瓣脱垂;

⑥心尖部闻及短促、高调的鸟鸣样杂音即“海鸥鸣”，提示腱索/乳头肌断裂;⑦胸骨左缘第3～4肋间新出现粗糙收缩期杂音伴震颤，提示室间隔缺损。

【重点】

①心梗胸痛特点：剧烈，时间长，无法缓解;

②右室心梗容易血压低，下壁心梗容易心率慢;

③前降支更容易堵塞，发生前壁前间壁心梗几率最大，对心功能影响最大;

④下壁心梗容易出现胃肠道症状。

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