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2022年临床助理医师综合考试——结核性腹膜炎

发布时间:2022年08月16日来源:昭昭医考

“结核性腹膜炎”是很多考生都关注的问题,2022年临床助理医师综合考试倒计时已开始,很多考生甚是着急、迷惘,于是眉毛胡子一堆乱抓。在临床助理医师考试的最后冲刺阶段,切忌盲目的乱做题、乱复习,抓住重点才是考试成功的关键。今日昭昭医考网小编为大家分享“2022年临床助理医师综合考试——结核性腹膜炎”。

结核性腹膜炎

感染途径:直接蔓延——腹腔内的结核病灶:输卵管结核、肠系膜淋巴结结核、肠结核。

病理:三型——渗出、粘连、干酪。

(一)临床表现

1.消化系统表现

(1)腹痛:持续性钝痛或隐痛,也可没有腹痛;部位:脐周、下腹,有时在全腹;并发不完全性肠梗阻——阵发性绞痛。

(2)腹部体征:

A.触诊腹壁柔韧感——常见体征。

压痛轻微;

少数严重,并且有反跳痛,常见于——干酪型;

B.腹水——少~中量;

C.腹部肿块——多见于——粘连型或干酪型。

由肿大的肠系膜淋巴结、增厚的大网膜、粘连成团的肠曲或干酪样坏死脓性物积聚而成;位于脐周,大小不一,表面不平,边缘不整【注意:不是癌!】。

(3)其他:

①腹泻常见,多呈糊样。原因:

A.腹膜炎所致肠功能紊乱;

B.伴有的溃疡型肠结核,或干酪样坏死病变——肠管内瘘。

有时腹泻与便秘交替出现。

②肝大(因营养不良所致脂肪肝,或肝结核引起)。

2.全身症状:结核毒血症。

主要——发热与盗汗。

以低热与中等热最多,约1/3弛张热;

高热伴有明显毒血症——干酪型、渗出型;

营养不良:消瘦、贫血、水肿、舌炎、口角炎。

3.并发症:

①肠梗阻(最常见)——粘连型;

②肠瘘——干酪型,可同时有腹腔脓肿形成。

(二)辅助检查

1.腹水检查——有重要价值。

①常规:为草黄色、渗出液,静置后有自然凝固块,比重>1.018,白细胞>500×106/L,以淋巴为主;蛋白质>25g/L,血清-腹水白蛋白梯度(SAAG)<11g/L;

②特殊项目:腹水腺苷脱氨酶(ADA)活性增高;

③有时因低白蛋白血症,或合并肝硬化,可接近漏出液;

④腹水培养:阳性率很低,腹水动物接种阳性率较低;

⑤腹水细胞学检查:排除癌性腹水。

2.腹腔镜——活组织检查——具有确诊价值。

适用:有游离腹水的患者;

禁用:腹膜有广泛粘连者。

3.结核菌素(PPD)试验、γ-干扰素释放试验:

强阳性有助于诊断。

(三)治疗——关键:及早、合理、足够的抗结核药。

1.抗结核化学药物治疗

【两点注意!TANG】

抗结核化学药物治疗.png

2.如有大量腹水,可适当放腹水——减轻症状;

3.手术适应证:

①急性肠穿孔,或腹腔脓肿经抗生素治疗未见好转;

②并发完全性肠梗阻,或有不全性肠梗阻经内科治疗未见好转;

③肠瘘经抗结核化疗与加强营养而未能闭合者;

④诊断有困难,与腹腔肿瘤或急腹症不能鉴别时。

【手术适应症简化记忆】

并发症+诊断困难。

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