2022年临床助理医师综合考试——自体瓣膜感染性心内膜炎的并发症

发布时间：2022年08月18日来源：昭昭医考

临床助理医师综合考试复习是一个漫长而艰难的过程，很多考生在复习的过程中因抓不住重点，考试复习点繁多而终止了复习的道路，最后裸考导致考试未通过，浪费了一年的时光。离2022年临床助理医师综合考试越来越近，考生在最后冲刺阶段有针对性的复习，还是有机会通过今年的临床助理医师综合考试。今日昭昭医考网小编为大家整理了“2022年临床助理医师综合考试——自体瓣膜感染性心内膜炎的并发症”。

1.自体瓣膜感染性心内膜炎的并发症

(1)心脏：

①心力衰竭：为最常见并发症，主要由瓣膜关闭不全所致，主动脉瓣受损者最常发生(75%);是亚急性感染性心内膜炎最常见的死亡原因;

②心肌脓肿：常见于急性患者，可致房室和室内传导阻滞;

③急性心肌梗死：大多由冠状动脉栓塞引起，以主动脉瓣感染时多见;

④化脓性心包炎：不多见，主要发生于急性患者;

⑤心肌炎。

(2)细菌性动脉瘤：多见于亚急性者。受累动脉依次为近端主动脉、脑、内脏和四肢。

(3)转移性脓肿：急性IE多见，亚急性者少见，常发生于肝、脾、骨骼和神经系统。

(4)神经系统表现：

①脑栓塞：占其中1/2，大脑中动脉及其分支最常受累;

②脑细菌性动脉瘤：除非破裂出血，多无症状;

③脑出血：由脑栓塞或细菌性动脉瘤破裂所致;

④中毒性脑病：可有脑膜刺激征;

⑤脑脓肿;

⑥化脓性脑膜炎：不常见。后三种情况主要见于急性患者，尤其是金黄色葡萄球菌性心内膜炎。

(5)肾：大多有肾损害：①肾栓塞和肾梗死：在急性多见;②免疫复合物所致局灶性和弥漫性肾小球性肾炎：常见于亚急性，后者可致肾衰竭;③肾脓肿：不多见。

2.治疗原则

(1)抗生素治疗：是最重要的治疗措施。用药原则为：①早期应用;②充分用药;③静脉用药为主;④病原微生物不明时，急性者选用针对金黄色葡萄球菌、链球菌和革兰阴性杆菌均有效的广谱抗生素，亚急性者选用针对大多数链球菌(包括肠球菌)的抗生素;⑤已分离出病原微生物时，应根据致病微生物对药物的敏感程度选择抗微生物药物。

1)经验性治疗：在病原微生物尚未培养出时采用

①急性SIE用萘夫西林静注或静滴，加氨苄西林静注或静滴，或加庆大霉素;

②亚急性者按照常见的致病链球菌，选用以青霉素为主(320万——400万U，每4——6小时1次)，加用庆大霉素。一旦鉴定出致病菌，应根据药物敏感试验作相应调整。

2)已知致病微生物的治疗

①草绿色链球菌、牛链球菌等对青霉素敏感：青霉素1200万——1800万U/d分次静滴)疗程至少4周。无肾功能衰竭或第八对脑神经损害或严重合并症时，可以青霉素加庆大霉素联合用药。如对青霉素和头孢菌素过敏，可用万古霉素静滴15mg/kg·d，分两次静滴，共4周。

②对青霉素耐药的链球菌可选用：青霉素+庆大霉素;万古霉素。

③肠球菌性心内膜炎：青霉素+庆大霉素：氨苄西林加庆大霉素静滴;效果不佳或不能耐受时，改用万古霉素。疗程4——6周。

④金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌：萘夫西林或苯唑西林静滴，共4——6周;如对青霉素和头孢菌素过敏或无效者，用头孢唑林钠。仍然无效可用万古霉素4——6周。

⑤其他细菌：革兰阴性杆菌感染用氨苄西林，或头孢噻肟，或头孢他啶;环丙沙星静滴。

⑥真菌感染可用两性霉素B。

(2)外科治疗：采用人工瓣膜置换术。其适应证为：

1)心力衰竭;