2022年临床助理医师《消化系统》冲刺必背考点

发布时间：2022年08月23日来源：昭昭医考

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1.胃食管反流病的典型症状：烧心和反酸。内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法。质子泵抑制剂(奥美拉唑)是目前疗效和维持药物最好的药物。

2.食管癌中晚期临床表现：进行性吞咽困难。

3.食管癌的诊断：纤维胃镜+活检是确诊食管癌的方法。

4.两个特殊的急性应激性胃炎

Curling溃疡——烧伤

Cushing溃疡——中枢神经系统病变

5.重症胰腺炎：症状：休克——四肢厥冷、烦躁不安、皮肤斑点状;体征：上腹或全腹部腹膜刺激征、腹胀、肠鸣音减弱或消失，Grey-Turner、Cullen征(血性腹水在胰酶的协助下渗至皮下，常可在两侧腹部或脐周出现Grey-Turner征或Cullen征);检查：血钙<2mmol/L，血尿淀粉酶突然下降;腹腔诊断性穿刺：发现高淀粉酶活性的腹水。持久的空腹血糖大于10mmol/L反映胰腺坏死，提示预后不良;血钙低于1.5mmol/L提示预后不良。

6.慢性胃炎的治疗：主要是根除Hp的治疗。质子泵抑制剂+胶体铋+2种抗生素。

7.功能性消化不良(FD)，餐后不适综合征——餐后饱胀或早饱，首先用促动力剂(多潘立酮/莫沙必利)，疗效不明显——抑酸剂;上腹痛综合征——上腹痛或烧灼感，H2RA、PPI。

8.十二指肠溃疡 DU——饥饿痛：疼痛在两餐之间发生，持续至下餐进食后缓解;部分在午夜发生(夜间痛)。补充：疼痛——进食——缓解。

9.胃溃疡 GU——餐后痛：餐后约1小时(助理为0.5～1小时)发生，经1～2小时后逐渐缓解。补充：进食——疼痛——缓解。

10.上消化道大出血最常见的病因亦是消化性溃疡，原因：溃疡侵蚀血管。消化性溃疡最常见的并发症是：出血。

11.消化性溃疡胃镜检查及胃黏膜活组织检查——确诊。

12.消化性溃疡药物治疗针对病因：根除Hp——彻底治愈的关键，Hp根除——四联疗法，PPI、胶体铋(都选)+两种抗生素，PPI(如奥美拉唑)，枸橼酸铋钾(胶体次枸橼酸铋)。

13.抑酸药PPI(强而持久)，总疗程：DU 4周;GU 6～8周;H2受体拮抗剂，抑制胃酸分泌;碱性抗酸药氢氧化铝——中和胃酸，可迅速缓解疼痛症状，作为辅助治疗。

14.急性胰腺炎

(1)血清淀粉酶：2～12小时开始升高，24小时达高峰，48小时开始下降，持续3～5天。血清淀粉酶超过正常值3倍以上可确诊。

(2)尿淀粉酶：12～14小时升高;持续1～2周。

(3)血清脂肪酶：24～72小时后上升，持续7～10天——就诊较晚者。