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2022临床助理医师综合考试二试/延考——各种失水的区别

发布时间:2022年09月07日来源:昭昭医考

“临床助理医师综合考试各种失水的区别”具体内容由昭昭医考网小编整理如下。2022年临床助理医师综合考试二试开始时间为11月12日,各位考生合理利用时间,做好考试前的高效复习。

各种水的区别

等渗性失水低渗性失水高渗性失水
别称急性脱水、混合性脱水慢性脱水、继发性脱水原发性脱水
血Na+135~145mmol/L<135mmol/L>150mmol/L
渗透压正常降低升高
主要病因消化液或体液急性丢失(呕吐、肠瘘、肠梗阻、烧伤、腹腔感染),大量放胸、腹水消化液或体液慢性丢失(慢性肠梗阻、长期胃肠减压、大创面慢性渗液),排钠性利尿剂、等渗性缺水补水分过多水分摄入不足(食管癌)或丧失过多(大量出汗、糖尿病昏迷、溶质性利尿、尿崩症、大面积烧伤
临床表现恶心呕吐、乏力少尿、不口渴、皮肤干燥、眼窝凹陷头晕、恶心呕吐、视力模糊,不口渴、站立性晕倒明显口渴,乏力、尿少、眼窝下陷、谵妄昏迷
失水部位细胞外液细胞外液为主细胞内液为主
组织液与血浆等比例丢失组织液丢失比例大于血浆组织液与血浆丢失
血压降低严重降低正常,严重时降低
休克偶尔发生容易发生不容易发生
尿量减少,尿Na+降低早期正常,休克时减少,尿Na+严重减少量减少,早期尿Na+
诊断①病史和临床表现;②实验室检查可发现血液浓缩(红细胞计数、血红蛋白和血细胞比容增高),尿比重增高,但血清Na+、Cl-在正常范围。动脉血气分析可判别是否有酸(碱)中毒存在①病史和临床表现;②尿液检查:尿比重常在1.010以下,尿Na+和Cl-常明显减少并较血中出现早;③血清钠低于135mmol;④红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容及尿素氮均有增高①病史及临床表现;②血清钠高于150mmol/L;③尿比重增高;④红细胞计数、血红蛋白和血细胞比容轻度增高
治疗纠正原发病,消除病因,静脉滴注平衡盐溶液或等渗盐水积极处理致病原因,静脉输注含盐溶液或高渗盐水,严格控制滴速,原则是先快后慢,总输入量分次完成。重度缺钠出现休克者,应先补足血容量,晶体液和胶体溶液都可应用解除病因,尽量口服补液,不能口服者静脉滴注5%葡萄糖或0.45%盐水。只补水不补钠可能引起低钠血症。可同时存在缺钾,应及时补钾(尿量应达30ml/h)
补液量①已有脉搏细速和血压下降等症状者,需从静脉快速滴注溶液约3000ml(按体重60kg计算)②症状不明显者,上述用量的1/2~2/3,即1500~2000ml补Na+=[正常Na+(mmol/L)-测量Na+(mmol/L)]×体重(kg)×0.6(女为0.5)。实际方法为先补充计算量的1/2,另加每天需要量4.5g,然后视纠正情况酌情再补每丧失体重的1%补液400~500ml。计算所得的补水量一般可分在2天内补给,另外补充每天正常需要量2000ml。也可按以下公式:补水量ml=[测量Na+(mmol/L)-正常Na+(mmol/L)]×体重(kg)×4

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