消化系统疾病-高频考点：“消化性溃疡(PU)”，具体内容由昭昭医考小编整理如下：

1、病因：

最主要幽门螺杆菌感染。

2、临表：

慢性、周期性、节律性上腹痛。

①胃溃疡(GU)：餐后痛；出血和穿孔好发于胃小弯。

②十二指肠溃疡(DU)：饥饿痛；出血(胃酸、胃蛋白酶导致的自身消化)—球部后壁；穿孔—球部前壁。

3、并发症：

(1)溃疡出血=消化性溃疡+呕血黑便+血压下降。

(2)溃疡穿孔=消化性溃疡+突发上腹痛+板状腹+立位腹平片膈下游离气体。

治疗：

小：胃肠减压；

大：6～8小时以内胃大部切除术，超过6～8小时修补。

(3)瘢痕性幽门梗阻=上腹膨隆+蠕动波+振水音+呕吐宿食，不含胆汁，可导致低氯低钾碱中毒(低钾：呕吐失钾+肾脏代偿性排钾；碱中毒：胃酸丢失导致HCO3-潴留)，胃镜见幽门狭窄，老年人胃溃疡不容易合并幽门梗阻。

(4)癌变。十二指肠溃疡不癌变。

4、检查：

确诊首选胃镜。

5、药物治疗：

首选质子泵抑制剂(奥美拉唑)。

6、手术治疗指征：

①并发消化道大出血经药物、内镜及血管介入治疗无效时；

②急性穿孔、慢性穿透溃疡；

③瘢痕性幽门梗阻，内镜治疗无效；

④GU疑有癌变：胃巨大溃疡：>2cm，易癌变。(记忆技巧：出血不止、穿孔难补、幽门堵路、癌变可疑)

7、手术治疗：

胃大部切除术。胃溃疡—毕Ⅰ式；十二指肠溃疡—毕Ⅱ式。

8、术后并发症：

(1)早期并发症：出血、胃瘫、吻合口瘘、十二指肠残端破裂、术后梗阻。

①术后24小时内出血→术中止血不确切，处理：内镜止血，失败手术探查；

②术后2～3天呕吐绿色胃液(胆汁反流)，胃型明显但无蠕动波→术后胃瘫(胃排空障碍)：保守治疗(胃肠减压+促动力药)；

③术后4～6天出血→吻合口出血(黏膜坏死)；呕血和黑便；

④术后5～7天→突发腹痛+腹膜刺激征，引流液含胆汁和食物，CT/B超见吻合口外渗、腹腔积液→吻合口瘘，禁食+引流+肠外营养→无效则手术，禁用治疗：吗啡止痛；

⑤术后5～7天→毕Ⅱ式后，突发右上腹痛+腹膜刺激征，引流液为胆汁，可见膈下游离气体和十二指肠周围积液→十二指肠残端破裂，一旦确诊立即手术；

⑥术后10～20天出血→迟发性出血，缝线处感染，腐蚀血管所致。内镜下拆除缝线+止血。⑦术后梗阻：

A输入袢梗阻：a.完全性：无胆汁，完全性需手术解除梗阻。b.不完全性：喷射性胆汁，上腹胀痛(餐后加重)；

B输出袢梗阻：含胆汁+食物，持续性腹痛，先保守，无效则手术；

C吻合口梗阻：不含胆汁，呕吐后缓解，胃肠减压+水肿消退(多数可缓解)

(2)晚期并发症：倾倒综合征、碱性反流性胃炎、残胃癌、营养性并发症。

①倾倒综合征：

A早期倾倒综合征(餐后30分钟内)：低血压、心悸、出汗、腹泻；

B晚期倾倒综合征：低血糖反应。

②碱性反流性胃炎：毕Ⅱ式手术后1～2年，表现：上腹烧灼痛+胆汁性呕吐+体重下降，胃镜：黏膜充血水肿，胆汁反流；

③残胃癌：胃大部切除术后5年以上，需定期胃镜筛查。

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