2022年临床助理医师实践技能考试病例分析分值为22分，相对还是很重要的。今年技能考试在6月13—26日举行，为帮助各位考生高效复习，昭昭医考网小编整理了“22年哈密临床助理医师技能考试病例评分标准—肺炎”相关内容!

病例

男性，30岁。发热伴咳嗽、咳痰5天，呼吸困难1天。

患者5天前受凉后出现发热，最高体温38.8℃，伴寒战、咳嗽、咳痰，痰为少量黄色黏痰，无臭味，无咯血，胸痛。1天来活动后出现呼吸困难。自服“感冒药”治疗后无好转。发病以来精神、饮食正常。大小便正常。既往体健，无烟酒嗜好，无遗传病家族史。

查体：T 38.6℃，P 95次/分，R 22次/分，BP 120/75mmHg。皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染。右下肺叩诊浊音，可闻及支气管呼吸音，双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率95次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

实验室检查：血常规：Hb 125g/L，WBC 14.5×109/L，杆状核0.08，N 0.85，PLT 225×109/L。动脉血气分析：pH 7.47，PaCO2 32mmHg，PaO2 58mmHg，HCO3- 22.5mmol/L。

胸部X线片：右肺下野大片状致密影，未见空洞及胸腔积液征象。

一、初步诊断(4分)

1.右下肺炎(答“肺炎”得1.5分)。(3分)

2.Ⅰ型呼吸衰竭。(1分)

二、诊断依据(5分)

发热伴咳嗽、咳痰5天

1.右下肺炎

①青年男性，急性发病，发热伴咳嗽、咳黄黏痰。(1分)

②有呼吸困难症状。(0.5分)

③右下肺实变体征(病变部位叩诊浊音，闻及支气管呼吸音)。(1分)

④血白细胞总数及中性粒细胞比例增高，核左移。(1分)

⑤胸部X线片示右肺下野大片状致密影。(0.5分)

2.Ⅰ型呼吸衰竭

①有急性呼吸困难症状。(0.5分)

②动脉血气分析PaO2低于60mmHg，PaCO2降低。(0.5分)

三、鉴别诊断(4分)

发热伴咳嗽、咳痰5天

1.肺脓肿。(2分)

2.肺结核。(2分)

四、进一步检查(5分)

1.血电解质，血糖，肝、肾功能。(1分)

2.痰培养+药敏试验，血培养+药敏试验。(1分)

3.痰涂片抗酸染色，PPD试验。(1分)

4.必要时胸部CT检查。(1分)

5.必要时支气管镜检查。(1分)

五、治疗原则(4分)

1.休息、退热、止咳、祛痰。(1分)

2.吸氧。(1分)

3.广谱抗菌药物行抗感染治疗。(1.5分)

4.必要时机械通气。(0.5分)

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