2022年临床助理医师实践技能考试分三站，包括临床思维能力(心肺听诊、影像诊断、心电图诊断、医德医风、病史采集、病例分析)、体格检查、基本操作。第一站采取计算机出题，纸笔作答形式，注意时间是40分钟，分值占60分，下面内容是由昭昭医考网小编整理的“22年德宏傣临床助理医师技能考试第一站病例—四肢长管状骨骨折和大关节脱位评分”。

病例

男，19岁。车祸后右上臂肿痛、畸形，活动障碍5小时。

患者5小时前因交通事故伤及右上臂，伤后即感右上臂肿痛、畸形，活动受限，无昏迷、呕吐，无心慌气促，既往体健，无高血压。心脏病病史。

查体：T 37℃，P 76次/分，R 18次/分，BP 105/70mmHg。急性痛苦病容，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率76次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及移动性浊音(-)。

专科查体：右上臂中下段肿胀、畸形，有异常活动，伴骨摩擦感。右腕关节、掌指关节不能背伸，右拇指不能伸直，右手背桡侧皮肤感觉减退。

实验室检查：血常规、尿常规均未见异常。右上臂X线片如图。

一、初步诊断(4分)

1.右肱骨中下段骨折。(3分)

2.右桡神经损伤。(1分)

二、诊断依据(5分)

1.青年男性，有外伤史。(1分)

2.右上臂中下段肿痛、畸形、活动障碍。(1分)

3.右上臂中下段有异常活动，伴骨摩擦感。(1分)

4.右腕关节、掌指关节不能背伸，右拇指不能伸直，右手背桡侧皮肤感觉减退。(1分)

5.右上臂X线片显示左肱骨中下段骨皮质连续性中断。(1分)

三、鉴别诊断(4分)

1.右肘关节脱位。(1.5分)

2.右肱骨病理性骨折。(1.5分)

3.右臂丛神经损伤。(1分)

四、进一步检查(5分)

1.右上肢肌电图。(3分)

2.术前检查 凝血功能，血型，血常规，生化及电解质，心电图，胸部X线片检查。(2分)

五、治疗原则(4分)

1.右肱骨骨折切开复位、内固定。(1.5分)

2.右上臂桡神经探查。(1.5分)

3.康复治疗。(1分)

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