2022年临床助理医师实践技能考试分三站，包括临床思维能力(心肺听诊、影像诊断、心电图诊断、医德医风、病史采集、病例分析)、体格检查、基本操作。第一站采取计算机出题，纸笔作答形式，注意时间是40分钟，分值占60分，下面内容是由昭昭医考网小编整理的“22年邵阳临床助理医师技能考试病例评分：异位妊娠破裂”。

病例

女性，34岁，已婚。停经43天，右下腹剧痛伴晕倒1小时。

患者43天前末次月经。停经第35天出现头晕、恶心、乏力等不适症状，自测尿妊娠试验阳性。近1周来自觉右下腹疼痛不适，恶心感明显，但不影响日常生活。1小时前突感右下腹撕裂样疼痛，随感头晕，有肛门坠胀感，乏力，眼前发黑，晕倒，被送往医院。患者13岁初潮，平素月经规则，周期29天，经期4——5天，量中，无痛经。25岁结婚，生育史G3P0，近5年来不孕，既往体健。

查体：T 36℃，P 108次/分，R 24次/分，BP50/30mmHg，面色苍白，仰卧位。肺部检查无异常。心率108次/分，律齐。全腹压痛(+)，以右下腹为主，反跳痛不明显，移动性浊音阳性。外阴无异常，阴道通畅，后穹窿饱满，宫颈举痛(+)，子宫中位，正常大小、稍软、漂浮感，右侧附件区可触及约6cm×5cm的不规则包块，质地软。边界不清，左侧附件区未触及异常。

一、初步诊断及诊断依据(9分)

(1)初步诊断(4分)

①右侧输卵管妊娠破裂(2.5分)

(仅答“右侧输卵管妊娠”得2分)

②失血性休克(1分)

③继发性不孕(0.5分)

(2)诊断依据(5分)

①右侧输卵管妊娠破裂：

1)有停经、妊娠反应，自测尿妊娠试验阳性，突然右下腹撕裂样疼痛，随感头晕、肛门坠胀(1.5分)

2)全腹压痛(+)，右下腹为著，移动性浊音阳性，后穹窿饱满，宫颈举痛阳性，子宫正常大小、稍软、边界不清(1.5分)

②失血性休克：

1)乏力、眼前发黑、晕倒(0.5分)

2)面色苍白，脉搏108次/分，血压50/30mmHg

(0.5分)

③继发性不孕：生育史G3P0，近5年来不孕(1分)

二、鉴别诊断(5分)

①黄体囊肿破裂(2分)

②卵巢囊肿蒂扭转或破裂(1分)

③急性阑尾炎(1分)

④急性输卵管炎(1分)

三、进一步检查(4分)

①B型超声(2分)

②阴道后穹窿穿刺或腹腔穿刺(1分)

③术前检查(1分)

四、治疗原则(4分)

①纠正休克(2分)

②同时剖腹探查(2分)

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