2022年临床助理医师实践技能考试将在6月13日-26日开考，在开考前昭昭医考网小编为大家带来了“第一站病例评分糖尿病-22年宜春临床助理医师技能考试”，还望各位考生都能顺利通过考试，。

病史

男孩，15岁，多饮1周，恶心、呕吐2天，意识模糊2小时。

患者1周前无明显诱因出现口干、多饮。每日饮水约3500ml，饮可乐约1500ml，尿量增多，夜尿2——3次。2天前出现恶心、呕吐，呕出物为胃内容物，无腹痛、腹泻，无发热。2小时前家属发现患者意识模糊，急诊就诊。发病以来，精神差，睡眠尚可，大便正常，体重下降约5公斤。既往体健，无烟酒嗜好，喜饮含糖碳酸饮料。无遗传病家族史。

查体：T 36.8℃，P 112次/分，R28次/分，BP 90/60mmHg。身高165cm，体重50kg，神志淡漠，问答不应题，眼窝稍凹陷，皮肤干燥，弹性较差，浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染，甲状腺不大。呼吸深大，双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率112次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

实验室检查：血常规：Hb 150g/L，WBC 10.5×109/L，N 0.78，PLT 200×109/L，随机血糖28.0mmol/L。尿常规：尿糖(+++)，酮体(+++)，尿蛋白(-)。尿亚硝酸盐(++)，沉渣镜检WBC 20——30/HP。呕吐物隐血(-)。

一、初步诊断(4分)

1.1型糖尿病(答“糖尿病”得1分，答“2型糖尿病”不得分)(2分)

糖尿病酮症酸中毒(1.5分)

2.尿路感染(0.5分)

二、诊断依据(5分)

1.1型糖尿病酮症酸中毒

(1)青少年男性，起病较急。(1分)

(2)口干、多饮、多尿、体重减轻，恶心、呕吐。(0.5分)

(3)意识障碍。(0.5分)

(4)眼窝稍凹陷，皮肤干燥，弹性较差，呼吸深大。(1分)

(5)血糖明显升高，尿糖、尿酮体阳性。(1分)

2.尿路感染

(1)血白细胞总数及中性粒细胞百分比升高。(0.5分)

(2)尿白细胞增多，亚硝酸盐阳性。(0.5分)

三、鉴别诊断(3分)

1.2型糖尿病。(1分)

2.肾性糖尿。(1分)

3.尿崩症。(1分)

四、进一步检查(5分)

1.动脉血气分析。(1分)

2.监测血糖、尿酮体、血电解质等。(1分)

3.空腹及餐后2小时胰岛素、胰岛素或C肽释放试验(酮症纠正后)。(1分)

4.糖化血红蛋白，胰岛细胞自身抗体。(1分)

5.尿细菌培养+药物敏感试验。(1分)

五、治疗原则(5分)

1.静脉滴注生理盐水大量补液(1.5分)

2.小剂量胰岛素静脉滴注治疗(0.5分)，起始0.1U/kg·h(0.5分)，根据血糖调整(0.5分)。

3.维持电解质、酸碱平衡。(1分)

4.糖尿病健康教育(饮食、运动、自我监测等)和饮食治疗。(0.5分)

5.抗感染治疗。(0.5分)

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