2022年临床助理医师实践技能考试病例分析分值为22分，相对还是很重要的。今年技能考试在6月13—26日举行，为帮助各位考生高效复习，昭昭医考网小编整理了“22年钦州临床助理医师技能考试：第一站病例评分要点脑出血”相关内容!

病史

男性，67岁。突发右侧肢体麻木、无力1小时。

患者1小时前进早餐时突感右侧肢体麻木，活动不灵，家人见其口角向左侧歪斜，随急送医院。有高血压病史10年，不规范服用降压药物。无药物过敏、手术及外伤史。

查体：T 36.3℃，P 86次/分，R 18次/分，BP 180/110mmHg。神清，查体合作。双眼球运动正常，未见眼球震颤，两侧瞳孔直径均为3mm，对光反射灵敏，额纹对称，右侧鼻唇沟变浅，伸舌偏右，颈软。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率86次/分，律齐，未闻及杂音。腹部平软，肝脾肋下未触及。右上肢肌力3级，右下肢4级。左侧肢体肌力5级，右侧Babinski征阳性。右偏身痛觉减退。

急诊头颅CT检查见图：

一、初步诊断(4分)

1.脑出血(左侧基底节)(仅答“脑出血”得2分，答“左侧基底节出血”或“左侧豆状核出血”得3分)。(3分)

2.高血压3级(很高危)(仅答“高血压”得(0.5分)。(1分)

二、诊断依据 (4分)

1.脑出血(左侧基底节)

(1)危险因素：老年，有高血压病史10年。(1分)

(2)急性起病，右侧中枢性面舌瘫和偏瘫，右侧偏身痛觉减退。(1分)

(3)头颅CT检查：左侧基底节区高密度灶。(1分)

2.高血压3级(很高危)：既往高血压病史10年，本次发病时BP180/110mmHg，本次诊断脑出血。(1分)

三、鉴别诊断(4分)

1.缺血性卒中(急性脑梗死)。(2分)

2.蛛网膜下腔出血。(1分)

3.脑肿瘤及其他。(1分)

四、进一步检查(4分)

1.头颅MRI检查。(1.5分)

2.脑血管检查：MRA/CTA/DSA。(1.5分)

3.凝血功能、血电解质、血脂检查。(1分)

五、治疗原则(6分)

1.密切监测生命体征，保持呼吸道通畅。(1分)

2.降低颅内压，维持内环境稳定，营养。(1分)

3.对症处理，防治并发症。(1分)

4.血压管理。(1分)

5.必要时手术治疗。(1分)

6.康复治疗。(1分)

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