临床助理医师考试第二单元A2题型测评(一)

1.女性，65岁。8周前“感冒”后持续低热，有主动脉瓣狭窄及关闭不全史。首先考试虑下列诊断中的

A.结缔组织病

B.急性感染性心内膜炎

C.亚急性感染性心内膜炎

D.大叶性肺炎

E.小叶性肺炎

2.某男，60岁。突发胸骨后压榨性剧痛，呈持续性，伴窒息感，大汗淋漓，面色苍白，恶心呕吐。有可能诊断为：

A.心肌梗死

B.肺梗死

C.心绞痛

D.膈疝

E.自发性气胸

3.患者男性，50岁。1年前日常活动后出现胸骨后疼痛，每日2～3次，近2个月发作次数增多，每日5～6次，轻微活动也能诱发，发作的心电图ST段呈一过性水平压低，有可能诊断为：

A.不稳定型心绞痛

B.变异型心绞痛

C.心内膜下心肌梗死

D.稳定型心绞痛

E.中间综合征

4.男，49岁。发作劳力性胸痛2月余，每次持续5～10分钟，休息2～3分钟可自行缓解。查体：BP140/90mmHg，心率110次/分，律齐，心电图示窦性心律，为控制心率宜的药物是

A.地高辛

B.胺碘酮

C.普罗帕酮

D.维拉帕米

E.美托洛尔

5.男，34岁。发热1周伴胸痛，用硝酸甘油无效。体检：心界向两侧扩大，心率115次/分，心音低沉，有舒张期附加音，血压110/80mmHg(14.7/10.7kPa)，肘部静脉压180mmH2O。心电图：ST段抬高，弓背向下，未见病理性Q波。诊断可能为

A.急性心肌梗死

B.急性渗出性心包炎

C.变异型心绞痛

D.稳定型心绞痛

E.缩窄性心包炎

6.患者男性，15岁。活动后心慌、气短、胸痛两周，两周前曾患“感冒”，持续发热一周。查体：面色苍白，心界向左下扩大，心率120次/分，频发早搏。心音减弱。心尖区闻及奔马律及Ⅲ级全收缩期杂音。心肌酶谱检查CK-MB80U/L。首先考虑的诊断是

A.急性心肌梗死

B.扩张型心肌病

C.风湿性二尖瓣关闭不全

D.急性病毒性心肌炎

E.急性风湿热

7.某患者，女性，17岁，两周前感冒，来胸闷、气短、头晕，行走时出现眼前发黑。查体：BP85/50mmHg，心律不齐，心率36次/分，心电图为三度房室传导阻滞、多源性室性心律，应选用的治疗方案是

A.阿托品静注

B.异丙基肾上腺素静点

C.利多卡因静点

D.多巴胺静点

E.立即置入心内膜起搏电极

8.男，42岁，劳累时心悸、气短2年，腹胀、尿少3天。入院诊断为扩张型心肌病，心功能Ⅳ级。胸部X线示心影明显增大，心胸比值60%，肺淤血。心电图示心率96次/分，心房颤动。血清钾6.5mmol/L。血清钠130mmol/L。该患者不宜应用

A.硝普钠

B.呋塞米(速尿)

C.螺内酯(安体舒通)

D.地高辛

E.阿司匹林

9.60岁女性，夜间睡眠时突发呼吸困难，呈现进行性加重，伴咳嗽、口唇发绀。既往有高血压病史15年，未规范性服用药物治疗，该患者出现呼吸困难的原因可能是

A.肺栓塞

B.全心衰竭

C.左心衰竭

D.右心衰竭

E.支气管哮喘

10.患者，女，30岁，心悸气促10年，3小时前心悸加重，不能平卧。检查：心界向左下扩大，心率180次/min，心律失常，脉搏130次/min，心尖区闻及二级收缩期杂音及舒张中晚期杂音，颈静脉怒张，肝于肋下5cm，有触痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿，对于此例，下例药物中应

A.普萘洛尔静脉注射

B.地高辛口服

C.毛花苷C静脉注射

D.间羟胺静脉注射

E.吗啡皮下注射

1.【正确答案】C

【答案解析】亚急性感染性心内膜炎病程长，主要累及病变瓣膜。急性者主要由毒力强、具有高度侵袭力的细菌侵犯正常瓣膜所致。

本题知识点：感染性心内膜炎-自体瓣膜感染性心内膜炎,

2.【正确答案】A

【答案解析】心肌梗死的临床表现：胸骨后压榨性剧痛，呈持续性，伴窒息感，大汗淋漓，面色苍白，恶心呕吐都是其典型的临床表现。

本题知识点：冠状动脉性心脏病-ST段抬高型心肌梗死,

3.【正确答案】A

【答案解析】本病例属劳力恶化型心绞痛，为不稳定型心绞痛。E选项中间综合征：多发生在重度有机磷农药中毒后24～96小时及复能药用量不足的患者，临床表现为睑下垂、眼外展障碍、面瘫和呼吸肌麻痹，引起通气障碍、呼吸困难或衰竭，可导致死亡。

本题知识点：冠状动脉性心脏病-不稳定型心绞痛,

4.【正确答案】E

【答案解析】β受体阻滞剂能减少心肌耗氧和改善缺血区的氧供需失衡，缩小心梗面积，减少复发性心肌缺血、再梗死、室颤及其他心律失常，对降低冠心病急性期的发病率和猝死有肯定的疗效。本患者典型心绞痛症状(发作劳力性胸痛)合并窦性心动过速，为防止快速心室率诱发心绞痛发作，美托洛尔。

本题知识点：冠状动脉性心脏病-急性冠脉综合征,

5.【正确答案】B

【答案解析】根据题干中所述，“发热1周伴胸痛，用硝酸甘油无效”，提示并非是冠脉硬化性心绞痛或心肌梗死;“心音低沉，有舒张期附加音，血压110/80mmHg(14.7/10.7kPa)，肘部静脉压180mmH2O，心电图：ST段抬高，弓背向下，未见病理性Q波”，提示为渗出性心包炎。缩窄性心包炎多于急性心包炎后1年内形成，而该患者才发病一周，故不考虑。

本题知识点：急性心包炎,

6.【正确答案】D

【答案解析】有“感冒”病史，心界扩大，心率快，有早搏，S1减弱，CK-MB升高均支持病毒性心肌炎诊断。

本题知识点：心肌疾病-病毒性心肌炎,

7.【正确答案】E

【答案解析】该患者诊断可能为急性病毒性心肌炎并发重症心律失常。由于患者有完全性房室传导阻滞，心律为多源性心律，其起搏点极为不稳定，随时有可能出现心脏骤停或心室颤动。同时患者已经出现了心脑供血不足的临床征象，血压低，必须在尽量短的时间内提高心室率，保持稳定的心律。治疗选择应是立即置入心内膜起搏电极行临时心脏起搏，确保稳定的心室律和心室率。

本题知识点：心肌疾病-病毒性心肌炎,

8.【正确答案】C

【答案解析】扩张型心肌病的治疗原则是，针对充血性心力衰竭和各种心律失常，一般是限制体力劳动，低盐饮食，应用洋地黄(地高辛)和利尿药。此外常用扩血管药物、血管紧张素转化酶(ACE)抑制剂等长期口服。硝普钠可以扩血管，呋塞米可以利尿排钾，阿司匹林可以预防血栓。而螺内酯是保钾利尿药，会造成血钾增高，考虑患者血清钾6.5mmol/L，已经大于正常范围，所以不宜应用，故选C。

本题知识点：心肌疾病-扩张型心肌病,

9.【正确答案】C

【答案解析】急性左心衰的临床诊断有急性左室后负荷增高，有急性肺水肿表现，听诊两肺部有广泛湿啰音和哮鸣音

本题知识点：心力衰竭-慢性心力衰竭,

10.【正确答案】C

【答案解析】患者心动过速，全心衰，应当应用毛花苷C静脉注射，快速控制心室率。

本题知识点：心力衰竭-慢性心力衰竭

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