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食管、胃和十二指肠疾病讲座01胃食管反流病

一、概述

1、临床表现

2、诊断

3、治疗和预防

二、临床表现

1.食管症状

a.典型症状：胃酸反流、烧心

b.非典型症状：胸痛、嗳气、吞咽困难、上腹痛、灼热感

c.并发症：消化道出血：

少量反复出血——贫血食管狭窄——远端食管，由于反复食管炎、纤维组织增生，

[补糖]巴雷特食管：食管下段鳞状上皮被化生柱状上皮替代，环形、舌状或岛状病变1cm。有把恶变成腺癌的倾向。

(注意！不是鳞状细胞癌)

2.食管外症状咽喉和呼吸道症状——咽痛或异物感、口腔溃疡和龋齿、慢性咳嗽、声音嘶哑、哮喘

诊断

治疗一般处理：

1.避免睡前2小时内进食，饭后不宜立即卧床；减少引起腹压增高的因素；3尽量避免使用能减轻LES压力的食物和药物；减重——超重，尤其是腰围过大的患者。

2.药物治疗——为主！

(1)对于中度和重度症状，质子泵抑制剂优于H2受体拮抗剂。PPI治疗持续8周。

(2)非糜烂性胃食管反流病患者的递减策略：一是使用双剂量PPI控制症状后，逐步减量用药；或改用H2受体拮抗剂。

3.维持治疗——H2受体拮抗剂或PPI。持续用药：更适合有并发症(食管溃疡、食管狭窄、巴雷特食管)的患者。按需治疗：控制症状，采用最小剂量。

4.抗反流内镜或手术适用于不能耐受长期药物治疗，有持续性反流引起的严重呼吸道疾病的患者。

5.并发症的处理食管狭窄内镜扩张。巴雷特食管严重不典型增生或早期癌变。

患者男，31岁，主诉胸骨后疼痛伴烧心1个多月，先考虑

a.肠易激综合征

b.胃溃疡

c.慢性胃炎

d.胃食管反流病

e.心绞痛

反流性食管炎的诊断主要靠

a.既往病史

b.内镜

c.食管X线钡餐检查

d.药物试验治疗

e.食管pH监测

以下不是胃食管反流病的并发症：

a.胃癌

b.食管狭窄

c.食管腺癌

d.消化道出血

e.巴雷特食管

治疗重度反流性食管炎最好的药物是

a.奥美拉唑

b.肾上腺皮质激素

c.苯海拉明

d.雷尼替丁异丙嗪

胃食管反流病的治疗不包括

a.胃肠动力促进药物的应用

b.抗酸治疗

c.避免喝咖啡和浓茶

d.减肥

e.高脂饮食

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