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蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血

1.病因

(1)最常见的病因：颅内动脉瘤和脑。

(2)动脉瘤易发部位：大脑底部威利斯动脉环。

2.临床表现：

(1)出血症状：

1)发病前的诱因，如情绪激动、发力、排便、咳嗽等。

2)突然发病，头痛厉害，恶心呕吐，面色苍白。

3)脑膜刺激征(具体表现):颈部阻力、克氏征、布氏征均为阳性。

脑神经损伤：一条动眼神经麻痹。

偏瘫。

眼底检查：玻璃体下膜大出血(具体表现)。

3.诊断与鉴别诊断

(1)头部CT:沟、池密度增高。

(2)MRI:有助于筛查头颈部及颅内血管疾病。

(3)数字减影血管造影(DSA)是确定蛛网膜下腔出血病因的重要手段，应作为常规检查。

4.治疗原则

(1)一般治疗：急性期卧床休息，可用止血剂、镇痛剂、脱水剂，防治脑血管痉挛。

(2)病因治疗：开颅动脉瘤夹闭术。

【进阶攻略】最常评估的知识点是临床表现。

【易错易混淆分析】要掌握蛛网膜下腔出血的特征性表现是硬颈；正常情况下，玻璃体膜下“硬颈”大出血=蛛网膜下腔出血。只要CT显示什么沟池=蛛网膜下腔出血。数字减影血管造影(DSA)是确定蛛网膜下腔出血的金标准。

【用知识点练习】

A1型选择题

1.蛛网膜下腔出血最常见的病因是

a.高血压

b.脑动脉粥样硬化

c.先天性脑动脉瘤

d.脑血管畸形

e.血液病

A2型选择题

1.女，55岁，早上开始排便时，头颈部突然剧烈疼痛，伴有出汗和畏光。发病3小时后，右眼出现上睑下垂。频繁呕吐，意识模糊，急诊住院。先考虑诊断为

a.脑内血肿

b.脑膜炎

c.脑脓肿

d.脑瘤

e.蛛网膜下腔出血

[参考答案及知识点分析]I.A1选择题1.c

【答案分析】先天性脑动脉瘤是蛛网膜下腔出血最常见的病因。

二、A2型选择题1.e

【答案分析】蛛网膜下腔出血的主要症状是突发的剧烈头痛或爆裂样疼痛，在前额、枕部或整个头部难以忍受，常伴有恶心、喷射性呕吐，头痛可进行性加重，可辐射至颈部或颈部后部，伴有短暂的意识障碍、脑膜刺激、眼底后玻璃体积血。

脑膜炎发病缓慢，有感染迹象。脑内血肿，无明显局灶性神经体征，仅有头痛和脑膜刺激。脑脓肿有感染的迹象，脑瘤不是急性的。

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