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急性左心衰竭的治疗，急性左心衰竭的诊断和治疗往往是同时进行的，急性期的治疗目标是改善症状，稳定患者血流动力学，稳定期的治疗包括出院后的长期管理。急性期治疗包括：

1.一般治疗

(1)患者采取坐姿，双腿下垂，以减少静脉回流。

(2)吸氧：适用于低氧血症、呼吸困难的患者。

2.药物治疗

(1)吗啡可以静脉注射、皮下注射或肌肉注射。CO2潴留患者不宜使用。有颅内出血和精神障碍的患者禁用。减少年老体弱的人数。

(2)静脉注射稀释氨茶碱可缓解支气管痉挛，并有正性肌力作用，扩张外周血管，利尿作用。

(3)利尿剂：速尿。效果不好时，应静脉注射托拉塞米或布美他尼。

(4)血管扩张剂

1)硝普钠：同时扩张动静脉，减少心室前后负荷。最常见的副作用是低血压。大剂量，特别是肾功能不全，易发生硫氰酸盐或氰化物中毒。

2)硝酸盐类：主要是扩张静脉和肺动脉。常见的副作用是低血压和头痛。

3)人重组BNP:一种多作用血管扩张剂。常见的副作用是低血压。

(5)正性肌力药物：用于心输出量严重下降和重要器官损害的患者。

1)静脉注射华茂苷C(三尖杉属)。

2)多巴胺：大剂量多巴胺(大于5g/(kgmin)有正性肌力和血管收缩作用。

3)多巴酚丁胺：静脉滴注。

4)磷酸二酯酶抑制剂：米力农。

5)钙敏化剂：左西孟旦。

3.非药物治疗

(1)通气。

(2)主动脉内球囊反搏(IABP)。

(3)血液滤过。

(4)心室辅助装置。

(5)外科手术：急性心肌梗死、急性主动脉夹层的机械性并发症需紧急手术。

【进阶攻略】急性左心衰竭、高呼吸困难、烦躁时皮下注射吗啡。华茂苷C是改善急性左心衰竭最有效的药物。适用于心室率较快的心房颤动患者或已知心脏增大伴左心室收缩功能不全的患者，禁止用于窦性心律的重度二尖瓣狭窄患者。而利尿剂速尿，必须掌握。其他内容需要熟悉。

考题多为A1、A2题，案例分析题也可以结合其他知识点，但可能性比较小。急性左心衰竭的诊断和治疗往往同时进行。急性期的治疗目标是改善症状，稳定患者血流动力学。稳定期治疗包括出院后的长期管理。

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