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房室传导阻滞和房室传导阻滞心电图

1.房室传导阻滞的心电图特征

(1)一级房室传导阻滞在QRS综合征正常的患者中，房室传导延迟部位几乎全部位于房室结，少数为希氏束。

(2)二度度房室传导阻滞：P-R间期逐渐延长，直至一个P波被阻滞，不能向下传导至心室；相邻的R-R间期逐渐缩短，直到一个P波不能传入心室。包括阻滞P波在内的R-R间期小于正常窦性P-P间期的两倍。

(3)二度型房室传导阻滞：心房冲动传导突然阻滞，但P-R间期不变。下行脉冲的PR间期正常或延长。

(4)三度房室传导阻滞：心房和心室活动是独立和不相关的；心房率快于心室率，心房冲动来自窦房结或心房异位节律(房性心动过速、心房扑动或心房颤动)；心室起搏点通常略低于阻滞部位。如果位于他的束及其邻束，心室率为40——60次/分，QRS复合波正常，心律稳定；如果位于室内传导系统的远端，心室率可低至40次/分钟，QRS复合波变宽，心室节律通常不稳定。

2.室内传导阻滞心电图

(1)右束支阻滞：达到QRS时限(0.12秒以上)；不完全右束支传导阻滞的QRS持续时间小于0.12秒。V1导联的rsR和R波呈钝性。V5-6，qRS，宽S波；t波和QRS主波方向相反。

(2)左束支传导阻滞：QRS时限大于0.12秒；不完全左束支传导阻滞的QRS持续时间小于0.12秒。V5和V6导联的r波较宽，顶部有凹口或钝口，前面没有q波，V1导联的QS波或rS波较宽；t波和QRS主波方向相反。

(3)左前支传导阻滞：电轴左偏；、aVL导联呈qR波，、、aVF导联呈rS波。QRS时限<0.12秒。(4)左后支传导阻滞：电轴右偏；导联的rS波，aVF导联的qR波，R；QRS时限0.12秒。

【高级攻略】QRS建筑群的形状主要取决于街区的位置。如果传导阻滞位于希氏束分支以上，逸搏点多来自于靠近分支的房室交界区出现高室性自发节律，QRS复合波不增宽。如果传导阻滞位于双束支，逸搏节律为低心室自发节律，QRS综合征变宽或变形。

这个知识点每年都要考，第二第三学历更重要。试题多为A1、A2、B型题。

【易错易乱】最容易发生房室传导阻滞的心肌梗死是下壁心肌梗死。二度型房室传导阻滞，p波和QRS逐渐渐行渐远而脱落；度型房室传导阻滞，脱落前RR间期基本相等；三度块状P波和QRS有规律，但不相关。

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