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各位肺炎临床表现及辅助检查汇编

一、肺炎链球菌肺炎临床表现

(1)症状：典型症状为发热、胸痛、痰锈。症状表现为：发病前常有感冒、下雨、疲劳、醉酒、病毒感染等诱因；发病迅速，高热寒战，数小时内体温升至393、335、440，或为漏诊发热，全身肌肉酸痛；3胸痛，并可辐射至肩部或腹部；咳嗽咳痰。但是痰少，可以是血性的，也可以是铁锈色的；食欲不振，偶有恶心、呕吐、腹痛或腹泻可误诊为急腹症。典型症状目前比较少见。

(2)体征：急性发热，口鼻周围单纯疱疹；当病变广泛时，可能会出现紫绀。感染中毒患者，可出现皮肤黏膜出血点和黄色巩膜。肺部早期无明显异常征象。肺实，叩诊发声，声音震颤增强，可听到支气管呼吸声。消散过程中可听到湿罗音。不会引起气管移位。心率加快，有时心律不齐。重症患者有胀气，上腹部压痛与累及膈肌和胸膜的炎症有关。当严重感染伴有休克和急性呼吸窘迫综合征时，可出现低血压、四肢冰冷、多汗、神志不清、易怒、呼吸困难、嗜睡、谵妄、昏迷等。当病变累及胸膜时，可出现胸膜炎或胸腔积液。自然病程1——2周。

二、肺炎链球菌肺炎的辅助检查：

1。实验室检查：白细胞计数升至(103，335，420)109/L，中性粒细胞80%以上，细胞核左移，细胞内可见有毒颗粒。老年人和免疫功能低下患者的白细胞计数可以正常或降低，但中性粒细胞的百分比仍然很高。痰涂片镜检(革兰染色)，可发现典型的革兰阳性球菌或荚膜链球菌。

痰培养可鉴别病原体。血培养可培养10335420%菌血症患者的肺炎链球菌。胸腔积液患者应进行胸腔积液培养。聚合酶链反应(PCR)和荧光标记抗体检测可提高病原学诊断率。尿液SP抗原可呈阳性。

2.胸部X线检查：早期仅肺纹理增厚或受累肺段、肺叶略模糊。随着病情的进展，肺泡内充满炎性渗出物，呈大的炎性浸润影或实变影。实变影可见支气管充气征，肋膈角可见少量胸腔积液。消散期X线显示炎性浸润逐渐吸收，部分区域吸收较快，呈“假腔”征。大多数病例在发病3——4周后完全消失。老年患者的病灶消散缓慢，容易出现吸收不完全，成为器质性肺炎。

【进阶攻略】掌握肺炎球菌肺炎的临床症状，如寒战、高热、咳嗽、咳痰、胸痛等肺部实变的体征。考题多为A1、A2题，也可以在B题中找到。

【易错鉴别】肺炎的临床表现主要由宿主和病原体的状态决定，呈现多样性。主要症状为咳嗽、咳痰、胸痛伴发热，严重者呼吸困难。

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