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结核性腹膜炎结核性腹膜炎以青壮年居多，女性多见。

1.病因和发病机制是由结核分枝杆菌感染引起的腹膜炎引起的。感染途径以腹腔结核病灶的形式直接传播。

2.病理分类粘连型：最常见(最常见)，最易发生肠梗阻。渗出型。奶酪型：最严重，最不罕见，最容易出现并发症。

3.诊断时考试虑以下病例：有结核病史及其他器官有结核证据的中青年患者。长期发热原因不明，伴有腹痛、腹泻、腹水、腹部肿块或腹壁柔韧。腹水为渗出物，总蛋白>25g/l，saag<11g/l，白细胞>500 106/l，以淋巴细胞为主，ADA活性升高，但常见细菌培养阴性。X线钡剂检查有肠粘连等征象。结核菌素试验或-干扰素释放试验强阳性。典型情况下，抗结核药物有效，可确诊。

对于不典型的病例，可以根据结核的变化进行腹腔镜检查和活检，而对于广泛腹膜粘连的患者，则禁止进行腹腔镜检查。

4.治疗

(1)抗结核化疗

(1)渗出性患者，由于腹水和症状消失时间不太长，患者可能自行停药而导致复发，所以强调正规治疗的全过程。

2)对于粘连或奶酪型病例，由于大量纤维增生，药物不易进入病灶达到预期浓度，病灶不易控制，应加强抗结核化疗的联合应用，适当延长抗结核治疗的全程。

(2)腹腔积液：若腹腔积液量较大，可适当排出以缓解症状。

(3)手术适应症

1)完全性或急性肠梗阻，或不完全性或慢性肠梗阻，经药物治疗后仍未好转的患者。

2)肠穿孔引起的急性腹膜炎，或抗生素治疗后无好转的局限性化脓性腹膜炎。

3)肠瘘在强化营养和抗结核化疗后未能闭合。

4)当此病诊断困难，无法鉴别腹内肿瘤或某些原因引起的急腹症时，可考虑剖腹探查。

【进阶攻略】结核性腹膜炎的病理分类是常见的检测部位，感染途径已知。年度考核0——1分。结核性腹膜炎的重点主要是临床表现、实验室等检查，临床表现占多数。所以一定要掌握这个知识点。其次是实验室等检查、诊断、鉴别诊断和治疗。从考试题型频次来看，结核性腹膜炎几乎是每年必考的考点。腹腔镜活检有诊断价值。腹膜广泛粘连的患者禁用。简化记忆：低烧，盗汗，腹壁柔韧=结核性腹膜炎。

【易错鉴别】结核性腹膜炎的感染途径主要是结核病灶在腹腔内的直接扩散。肠结核的感染途径是口腔感染。肠结核腹痛多位于右下腹或脐周，呈间歇性，常伴有痉挛性疼痛伴有腹音，进食后加重，排便或力竭后缓解。结核性腹膜炎早期腹痛不明显。以后会是持续性隐痛或脐周、小腹隐痛，有时在整个腹部，有时可表现为急腹症。

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