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溃疡性结肠炎的临床表现及并发症

1.病理变化——半层，持续性非特异性炎症。大多位于直肠和乙状结肠，可延伸至降结肠、横结肠，也可累及全结肠。

(1)活动期：弥漫性充血、水肿、颗粒状、糜烂性和溃疡性粘膜。

a.弥漫性淋巴、浆液和单核细胞浸润。

b.大量中性粒细胞浸润到固有层、隐窝上皮(隐窝炎)和隐窝(隐窝脓肿)。隐窝脓肿融合破裂形成溃疡。结肠病变局限于粘膜和粘膜下层，很少深入肌层，也很少并发结肠穿孔、瘘或周围脓肿。少数暴发性或重症疾病涉及——例中毒性巨结肠急性穿孔。

(2)慢性：黏膜不断受损修复，正常结构被破坏。隐窝结构紊乱，腺体萎缩，伴有杯状细胞减少和潘氏细胞化生。

a.炎性息肉形成。

b.结肠变形缩短，结肠袋消失，甚至肠腔变窄：溃疡愈合瘢痕形成，粘膜肌层和内在肌层肥大。

c.结肠癌：罕见。

2.临床表现

(1)胃肠道症状：腹痛。小腹或左下腹疼痛，排便后缓解；左下腹部的压痛或压痛沿着结肠。腹泻：比较常见。粘液血便、腹泻频率和血便程度可以反映疾病的严重程度。

(2)一般症状：发热、乏力、消瘦、贫血等。

(3)肠外表现：如关节炎、皮损、眼部病变；可在控制结肠炎或结肠切除术后缓解。

3.并发症：——毒性巨结肠——暴发性或严重。机制——结肠病变广泛而严重，累及肌层和肠肌间神经丛，肠壁张力下降，结肠蠕动消失，肠内容物和气体大量积聚，导致急性结肠扩张。横结肠最严重。中毒性巨结肠临床表现：病情急剧恶化，鼓肠腹部压痛，肠鸣音消失。容易引起急性肠穿孔。诱因：低钾低钡灌肠，使用抗胆碱能药物或阿片类药物。血常规：白细胞计数明显升高。腹部X线平片：结肠增大，袋状结肠消失。

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