甲亢的常见病因是——2021临床助理医师检查，相信是考生关心的问题。昭昭医考官网小编整理了考试的重点内容，希望能帮助考生复习。

第三章甲亢

一、病因

1.甲状腺中毒是指一种临床综合征，其特征是当血液循环中的甲状腺激素水平过高时，神经、循环和消化系统的兴奋性增加和代谢过度。

2.甲亢简称甲亢，甲状腺激素水平过高是由于甲状腺功能增高、甲状腺激素合成和分泌过多引起的，包括弥漫毒性甲状腺肿(Graves病)、多结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤等。

3.非甲亢包括破坏性甲状腺毒症和服用外源性甲状腺激素。前者是由于甲状腺滤泡破坏(如炎症、亚急性甲状腺炎)导致的甲状腺毒症，使储存在甲状腺滤泡中的过量甲状腺激素进入血液循环。

4.格雷夫斯病是临床上最常见的病因，占甲亢的80%以上。一般认为该病是在遗传基础上，由感染、精神刺激等应激因素诱发的器官特异性自身免疫性疾病。女性的患病率明显高于男性。

二、临床表现

1.甲状腺激素分泌过多的表现(甲状腺毒症的症状)主要是物质代谢旺盛，各系统兴奋性增加。

2.甲状腺肿大大多数格雷夫斯病患者有弥漫性、对称的肿大，质地柔软(慢性淋巴细胞性甲状腺炎患者长期患病后，多次复发，质地坚硬)，表面光滑，无压痛，可随吞咽上下移动。由于血管扩张和血流量增加，甲状腺听诊可听到血管杂音或震颤。少数患者甲状腺肿大不明显或部分增大。

3.甲状腺眼征

(1)单纯性突眼(良性突眼):其发生主要与甲状腺激素过多引起的交感神经兴奋性增高有关。突出程度与甲亢的严重程度无明显关系，甲亢治愈后可自行恢复。表现为眨眼减少、上眼睑挛缩、眼裂扩大和眼睛炯炯有神。

(2)浸润性突眼(恶性突眼):由自身免疫反应引起，突眼可达25~30 mm，患者有明显症状，如畏光、流泪、复视、斜视、视力下降、眼部肿痛、异物感等。患者视野缩小，眼球运动受限甚至固定。结膜和角膜充血、水肿、角膜溃疡、严重眼炎甚至失明。

4.其他症状

(1)局限性黏液水肿：多见于胫骨前。非凹陷性水肿，局部皮肤硬化、增厚，皮损先红，后逐渐转暗。

(2)肢端肥大症：增生性骨膜下骨炎，指(趾)畸形。

5.甲状腺机能亢进的特殊类型

(1)淡漠型甲亢：多见于老年人。症状隐匿，但无明显甲状腺肿、甲亢、代谢亢进综合征。主要表现为：冷漠、无反应、疲劳、嗜睡、消瘦、甲亢性心脏病(见下)；由于症状不典型，长期不能及时诊断或治疗，容易出现甲亢危象。

(2)甲亢性心脏病：可出现房颤(最常见)、心力衰竭、心肌梗死。

(3)甲亢伴周期性麻痹：其发病机制与肌细胞内Na-K-ATP-ATPase活性升高及血清钾向细胞的急性转移有关，导致低钾血症。年轻男性在临床上比较常见，症状是早上双下肢无力瘫痪。该病可能累及上肢和呼吸肌，甚至导致死亡。

6.甲状腺危机三。检验费

【敲黑板】甲亢的临床表现背下来：易吃易吃，还瘦，怕热怕汗；月经失调，惊恐，腹泻，疲劳，瘫痪。

四、诊断1。甲亢的诊断

(1)典型甲亢：可根据症状、体征等临床表现进行诊断。甲状腺功能检查提示血清FT3、FT4(或TT3、TT4)升高

(4)亚临床甲亢：TSH降低，FT3、FT4正常。

2.甲亢的病因诊断和鉴别诊断应区分甲亢和甲状腺功能正常的甲状腺毒症，以及甲亢的病因。

五、抗甲状腺药物治疗

1.一般治疗应补充足够的热量和营养，避免含碘食物和药物。多休息，以免加重精神压力。

2.抗甲状腺药物

(1)常用的抗甲状腺药物：包括硫脲甲基硫尿嘧啶(MTU)、丙基硫尿嘧啶(PTU)、咪唑甲巯咪唑(Tabazole，MM)、卡比马唑(贾康平，CMZ)等。优点是不引起性甲减，缺点是疗程长(一年半以上)、复发率高、副作用大。

(2)复方碘溶液：仅用于甲亢和甲状腺危象的术前准备。碘可以减少甲状腺充血，阻止甲状腺激素的释放和合成，但这是暂时的。

(3)普萘洛尔(心得安)是一种受体阻滞剂，可减慢心率，缓解甲亢症状，抑制T4向T3的转化，不能减少甲状腺激素的合成和释放。用于甲亢诊断前的对症治疗或抗甲状腺药物的辅助治疗，并与碘联合作为术前准备。

3.治疗3。格雷夫斯病伴侵袭性眼球突出

(1)Graves病伴有侵袭性突眼，应抗甲状腺药物(131I不适合)，注意避免药物诱发的甲状腺功能减退。

(2)注意眼部护理，减少刺激，保护结膜。

(3)泼尼松是早期最常用的免疫抑制剂。应注意药物的副作用，如白细胞减少和类固醇诱导的糖尿病。

4.甲状腺危象的治疗

(1)PTU:，见效快，抑制TH合成，第一剂600mg，第二剂150~200 mg，一日三次。

(2)碘：服用PTU后1小时加入复方碘溶液，第一剂30~60滴，3~7天停药。碘过敏患者使用碳酸锂。

(3)普萘洛尔能抑制T4向T3的转化。

(4)对症支持治疗：吸氧、降温、忌水杨酸；监测心、肾功能、微循环功能；感染及各种并发症的防治；快速纠正水、电解质和酸碱平衡的失衡，补充葡萄糖、热量和多种维生素。

6.放射性131治疗可通过放射性核素131衰变过程中产生的辐射破坏增生活跃的滤泡上皮。

1.疗效好、不易恢复的特点发、只需一次治疗，对血象及肝功能无影响。缺点是甲减发生率高，定期监测甲状腺功能，尽早发现甲减，及时补充甲状腺素。

2.适应证

①年龄30岁以上；

①甲状腺Ⅱ度以下肿大（即Ⅰ度和Ⅱ度）；

②药物手术治疗后复发；

③甲亢合并心脏病的患者；

④白细胞偏低难以治疗；

3.禁忌证孕妇、甲状腺无摄碘功能者禁用，青少年慎用。

七、手术治疗及术前准备

1.术前常规准备

（1）一般准备：心理准备：术前失眠或精神紧张，适当使用镇静或安眠药，心率快的患者可应用普萘洛尔（心得安）。

（2）术前检查必要的检查：

①基础代谢率=（脉率+脉压）-111。±10%为正常。可分为：轻度甲亢（+20%～30%），中度甲亢（+30%～60%），重度甲亢（＞+60%）；

②T3、T4、TSH控制在正常范围内才可手术；

③颈部X线：了解甲状腺、气管的位置关系，有无胸骨后甲状腺、有无气管受压等；

④心电图；

⑤喉镜检查；

⑥血钙、血磷、甲状旁腺功能检查。

2.术前药物准备术前准备的最重要环节。要求达到的指标是：患者情绪稳定，睡眠良好，症状缓解，脉率＜90次/分，血T3、T4值降至正常值范围以内。

常用方法有：

（1）抗甲状腺药+碘剂法：先用硫脲类药物，待甲亢症状得到基本控制后，改服1～2周碘剂，才能进行手术。由于抗甲状腺药物能使甲状腺肿大和动脉性充血，症状控制后必须加用碘剂2周待甲状腺缩小变硬后手术更安全。碘剂的原理：抑制蛋白水解酶。其作用是将甲状腺激素从甲状腺球蛋白上水解下来并释放入血，抑制了蛋白水解酶，也就抑制了甲状腺素的释放；同时减少甲状腺充血，缩小腺体利于手术。

（2）普萘洛尔法：对于常规应用硫氧嘧啶类药物不能耐受或无效者、碘剂过敏者，可单用普萘洛尔做术前准备。一般4～7日后脉率降至正常水平时，便可施行手术。有哮喘病和心脏病者禁用此法。

3.手术方式通常采取甲状腺次全切除术，切除大部分腺体，并同时切除峡部；每侧残留腺体以如成人拇指末节大小为恰当（约2～3g）。腺体切除过少容易引起复发，过多又易发生甲状腺功能低下（黏液水肿）。应保存两叶腺体背面包膜部分，以免损伤喉返神经和甲状旁腺。

4.术后并发症的诊断和治疗

（1）呼吸困难和窒息：发生在术后48小时以内，是最危险的并发症。

原因：

①切口内出血压迫气管；

②喉头水肿，主要是手术创伤所致，也可因气管插管引起；

③气管塌陷，是气管壁长期受肿大甲状腺压迫，发生软化；

⑤黏痰阻塞气道；

④双侧喉返神经损伤使声带闭合。表现：为进行性呼吸困难、窒息。创口出血者还有颈部肿胀。处理：立即行床旁抢救，及时剪开缝线，敞开切口，迅速除去血肿；必要时应立即施行气管插管或气管切开供氧。

（2）创口出血：如有创口肿胀，或引流血量过多，出现压迫症状前应重新手术止血。

（3）神经损伤

1）喉返神经损伤原因：术中不慎将喉返神经损伤或由血肿或瘢痕组织压迫而发生。

表现：

①一侧喉返神经损伤：大都引起声嘶，术后虽可由健侧声带代偿，但不能恢复其原有的音色；

②双侧喉返神经损伤：可导致失音或严重的呼吸困难，甚至窒息。由于手术直接损伤喉返神经者术中立即出现症状。而因血肿压迫者则可在术后数日才出现症状。处理：出现严重的呼吸困难或窒息时应立即气管切开，其他视喉返神经损伤情况做后续处理。如喉返神经被切断、缝扎者需手术修复；有牵拉、挫夹及血肿多为暂时性，局部解除压迫后，可在3～6个月内逐渐恢复。

2）喉上神经损伤表现：若损伤外支会使环甲肌瘫痪，引起声带松弛、音调降低。内支损伤，则喉部黏膜感觉丧失，进食特别是饮水时，容易误咽发生呛咳。处理：理疗后可自行恢复。

（4）手足抽搐原因：为甲状旁腺被误切或血供不足所致，血钙下降至2.0mmol/L以下。表现：轻则口唇、手足麻木，重则四肢抽搐。处理：预防应强调术中保护好甲状旁腺安全区域，避免甲状旁腺被误切或损伤血供。术后口唇、四肢麻木时应予口服钙剂，如四肢抽搐则用10%葡萄糖酸钙10～20ml静脉慢注。

（5）甲状腺危象：多发生于术后36小时以内，病情凶险。表现为高热（＞39℃）、脉速（＞120次/分）、大汗、烦躁、昏迷。发生前可用静脉滴注碘剂预防，发生后继续用碘剂、镇静剂、氢化可的松、降温治疗。

（6）甲状腺功能减退原因：多为切除甲状腺过多或残留甲状腺血供不足所致。表现：术后无力、水肿。T3、T4值持久低于正常值下限。处理：补充甲状腺素。

（7）甲亢复发：多为甲状腺残留过多所致。轻者可用抗甲状腺药物治疗，重者应用131I或重新手术治疗。

【经典例题1】女性，40岁。出现失眠、心悸、消瘦、情绪易激动、注意力不集中、眼球突出半年。其根本治疗措施是

A.抗焦虑治疗

B.治疗失眠

C.治疗原发病

D.心理治疗

E.控制情绪

［参考答案］1.C

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