格林-巴利综合征——2021临床助理医师考试，认为是考生关心的问题。昭昭医考官网小编整理了考试的重点内容，希望能帮助考生复习。第二章急性炎性脱髓鞘性多发性神经病急性炎性脱髓鞘性多发性神经病，也称为格林-巴利综合征(GBS)，是指一组急性或亚急性周围神经疾病，可发生在世界各地和所有年龄。

一、临床表现

1.一般来说，中国的儿童和年轻人很多，一年四季都有可能发生。在我国夏季和秋季较为常见，发病前1~3周常有感染史。

2.运动障碍四肢对称性弛缓性麻痹，通常从下肢逐渐上升，也可同时出现，伴有四肢弛缓性麻痹。高峰从几天到两周。肌肉萎缩不明显，部分病例可能出现，远端肢体明显，严重者可能影响肋间肌和膈肌，导致呼吸肌麻痹。

3.感觉症状在发病早期，几乎所有患者都有肢体麻木等主诉，往往从肢体远端开始，逐渐发展到近端。大多数情况下，当延伸到手腕和脚踝时，不会进展，呈现出所谓的“手套”和“袜子”式分布。感觉障碍远比运动障碍轻，运动障碍是可选的。往往会有小腿腓肠肌压痛。

4.30%~40%的颅神经受累患者可合并颅神经受累。双侧周围性面瘫多见于成人，延髓性面瘫多见于儿童。也可能有动眼神经、展肌、舌下神经和三叉神经受累。

5.自主神经系统障碍自主神经损伤的症状非常常见，可见交感神经和副交感神经功能障碍的症状，如心动过速、外周血管张力降低引起的直立性低血压、全身发热、面部潮红、出汗异常。括约肌一般不受影响，但由于卧位和腹肌无力，偶尔会出现暂时性排尿困难甚至尿潴留。

【经典例1】格林-巴利综合征的典型临床表现之一是远端

a.疼痛明显

b.感觉障碍轻于运动障碍

c.感觉障碍比运动障碍明显

d.感觉和运动障碍非常严重

e.只有感觉障碍

1.脑脊液的典型变化是蛋白-细胞分离(2周最明显)，即蛋白升高，细胞数量正常。

2.肌电图早期肢体远端神经传导速度可以正常。随着病情的发展，神经传导速度明显减慢，远端潜伏期延长，波幅略有异常。

三、诊断发病前1~3周有感染史；急性或亚急性发作，无发热；四肢对称性周围性瘫痪，肌张力低，腱反射明显减少或消失；远端手套袜子感觉障碍；可能伴有脑神经损伤；排尿功能正常；病后2周脑脊液出现蛋白-细胞分离。肌电图的神经传导速度减慢。

四、脊髓灰质炎的鉴别诊断；低钾性周期性麻痹；功能性瘫痪；重症肌无力。

五、治疗

1.治疗原则主要包括对症治疗、支持治疗和病因治疗。急性期是否使用激素治疗仍有争议。近年来，使用了血浆交换疗法和静脉注射大剂量免疫球蛋白。

2.呼吸肌麻痹的治疗这种疾病的主要危险是呼吸麻痹。要保持呼吸道通畅，定期翻身拍背，使呼吸道分泌物及时排出，防止肺不张和呼吸道感染，密切观察呼吸困难、肺活量和血气分析的变化，以便及时作出使用呼吸机的决定。

【经典例2】吉兰-巴雷综合征患者发病5天后出现严重面瘫、吞咽困难、严重呼吸麻痹、关节模糊。治疗方法是

a.抗生素治疗

b.呼吸机气管切开

c.肾上腺糖皮质激素

d.鼻饲液

运动症状是最重要的，而且是双侧对称。当出现呼吸困难时，的治疗方法是气管切开和呼吸机辅助呼吸。它还检查了一个知识点，即格林-巴利综合征的另一个名称，急性炎性脱髓鞘性多发性神经病。

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