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下肢深静脉血栓形成

一、深静脉血栓形成的原因、血流缓慢、高凝状态是下肢深静脉血栓形成的三个常见因素。

【知识链接】深静脉泛指位于深筋膜深面的静脉。小腿深静脉主要由胫前静脉、胫后静脉和腓静脉组成。

二、临床表现

1.根据血栓位置的Homans征：踝关节背屈试验。踝关节背屈时，小腿疼痛加重，因为牵拉腓肠肌和比目鱼肌刺激病变血管，对Homans征呈阳性。

2.根据病程和临床特点分类

3.诊断和鉴别诊断根据急性发作、剧烈疼痛、下肢明显肿胀、皮肤发紫、足背动脉脉搏消失、高热等特点，通过多普勒血流检测器检查和静脉造影可鉴别动静脉瘘。

4.治疗原则

1.手术治疗适用于下肢中心静脉血栓形成患者，病程不超过48小时。对于那些病情持续恶化，或有瘀伤迹象的患者，即使病程较长，也应采用手术取栓术来挽救肢体。福格蒂导管栓子切除术后，仍使用抗凝剂3~6个月，以防止复发。

2.非手术治疗适合不能手术的人。包括一般治疗、溶栓、抗凝和解聚治疗。具体措施包括卧床休息和抬高患肢；使用溶栓药物，如尿激酶；抗凝药物的应用，如肝素；抗聚集药物的应用，如右旋糖酐、阿司匹林、双嘧达莫、丹参等。

【经典例1】深静脉血栓形成最常见于

a.上肢深静脉

b.上腔静脉

c.下腔静脉

d.门静脉

e.下肢深静脉

【经典例2】下肢静脉曲张的临床表现

a.大腿内外侧静脉曲张

b.大腿内外侧静脉曲张

c.整个下肢内后侧静脉曲张

d.大腿内后侧静脉曲张

e.大腿内侧，外侧静脉曲张延伸至腹壁

【经典例3】(共有选项)

a.交通支静脉瓣膜功能

b.大隐静脉瓣膜、小隐静脉瓣膜、交通支静脉瓣膜功能

c.下肢功能

d.深静脉功能

e.浅静脉功能

(1)可查Trendelenburg试验

(2)可查Perthes试验

(3)可查Pratt试验

【经典例4】因分娩、心悸、气短、少尿引起的呼吸困难，下肢水肿一年多，一周前咽喉痛、咳嗽、痰黄后呼吸困难加重，夜间不能平卧。超声心动图显示左右心室扩张，弥漫性运动障碍，左心室射血分数为30%。口服地高辛0.25mg，每日1次，无任何特殊病史。

(1)根据以上临床表现和辅助检查资料，首先考虑

a.肺部感染

b.慢性心力衰竭

c.急性左心衰竭

d.心包炎

e.急性右心衰竭

(2)以上考虑的原因是

a.高血压性心脏病

b.心肌梗死

c.扩张型心肌病

d.心肌炎

e.甲亢性心脏病

(3)近期加重的原因是

a.感染

b.过度劳累

c.电解质

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