2021年临床助理医师考试：缺血性中风的常见原因被认为是候选人关注的问题。昭昭医考官网小编整理了考试的重点内容，希望能帮助考生复习。缺血性中风缺血性中风，习惯上称为脑梗塞，是指局部供血障碍引起的脑缺血、缺氧引起的局灶性脑功能障碍的临床表现，包括脑血栓、脑栓塞等。

1.常见原因

2.临床表现常见于老年人。多伴有“三高”病史(高血压、高血糖、高血脂)或冠心病史。个人历史上有很多不健康的生活方式(吸烟、肥胖、不活动)、家族性心脑血管疾病或近期TIA史。它在安静的状态下开始，可以在24小时内达到峰值。比如发病快、高峰快的患者多为栓塞。

1.颈内动脉系统

(1)大脑前动脉：皮质支闭塞导致病变对侧偏瘫，深部感觉障碍，尤其是下肢，伴有排尿困难。

(2)大脑中动脉

1)主干闭塞：累及优势半球时可出现对侧偏瘫、偏瘫、对侧同向偏盲、失语。它会导致颅内压升高、昏迷甚至死亡。

2)皮层分支闭塞：对侧偏瘫、偏瘫，以面部和上肢为主，优势半球可能失言，非优势半球可能有身体意象障碍(自我意识、缺乏疾病意识等)。).

3)深穿支闭塞：内囊部分软化，出现对侧一致偏瘫，可能伴有感觉障碍和偏盲。当涉及到优势半球时，可能会失去语言。

(3)大脑后动脉：皮质支闭塞导致对侧偏盲或象限盲。

2.椎-基底动脉系统有眩晕、眼球震颤、复视、构音障碍、吞咽困难、共济失调、交叉麻痹等。而且往往死得很快。

【经典例1】缺血性卒中的临床表现不包括

a.意识障碍

b.肢体瘫痪

c.安静发作

d.失语

e.脑膜刺激综合征

【经典例2】脑血管闭塞患者存在“三偏综合征”，提示受累血管为

a.大脑中动脉干

b.大脑前动脉干

c.大脑后动脉干

d.椎基底动脉

e.内耳动脉

3.诊断和辅助检查

(1)诊断要点1老年人；有“三高”(高血压、高血脂、高血糖)史，有冠心病史或长期吸烟史；急性发作，部分患者有短暂性脑缺血发作；发病前；主要表现为：一侧运动、感觉和语言障碍；脑部CT或MRI检查发现相应区域有缺血灶。

(2)鉴别诊断应区别于其他脑血管疾病和颅内占位性病变。

4.治疗和预防

一般治疗

(1)保持呼吸道通畅，提供氧气：昏迷患者应注意气道阻塞，必要时气管切开。

(2)保持良好的心肺功能、稳定的血容量和水电解质平衡：这是维持足够心输出量和脑灌注压的基础，应避免过度扩张和脱水。

(3)饮食营养：尽量用口饲或鼻饲管饲。避免大量摄入葡萄糖，因为高血糖会放大脑梗死病灶。

(4)并发症的预防：积极预防呼吸道或泌尿道感染，预防压疮的发生。患有癫痫的作者可以每天三次给予苯妥英钠0.1g/次或卡马西平0.2g/次。

(5)调节血压：血压通常保持在发病时或因患者年龄而测得的稍高水平。

血管再通治疗溶栓治疗时间窗：发病后3~4.5小时内；溶栓药：重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)，剂量为0.9mg/kg，总量不超过90mg。1分钟内静推总量的10%，其余1小时内滴注；禁忌症：

a.血压>>180/110 mmhg；

b.出血史：脑出血、蛛网膜下腔出血等。

c.出血倾向：近期大手术史，血小板<100 109/l

可降低死亡率和复发率。对于短暂性脑缺血发作或轻度脑卒中患者，可选择阿司匹林联合氯吡格雷治疗3周。

5.二级预防治疗

(1)非心源性患者：早期应用他汀类药物可使LDL-C(低密度脂蛋白胆固醇)从基线水平降低50%；病情稳定后，血压应降至<140/90 mmHg。

(2)心源性患者：抗凝治疗：对病情稳定的患者给予华法林治疗(INR 2~3)；颈外动脉粥样硬化所致的脑卒中患者可进行颈动脉内膜切除术、血管成形术或支架植入术。

对于颅外颈动脉粥样硬化，考试虑颈动脉内膜切除术和支架植入术。大面积脑梗死可以通过去骨瓣减压和抽吸坏死脑组织来预防和治疗。

【经典例子3】男，44岁。早上发现说话不清，右肢不适，身体过去还算健康。发病后4小时体检有意识，血压120/80mmHg，右侧中枢性面瘫、舌瘫，右侧上下肢肌力2级，右半身痛觉减退，头部CT未见异常。

(1)病变部位可能是

a.左大脑前动脉

b.右大脑前动脉

c.左大脑中动脉

d.右大脑中动脉

e.脊髓动脉

(2)病变性质是

a.脑出血

b.缺血性卒中

c.脑瘤

d.蛛网膜下腔出血

e.TIA

(3)待选治疗方法

a.调整血压

b.溶栓治疗

c.应用止血剂

d.外科治疗

以上是“2021临床助理医师考试：缺血性卒中的常见原因”内容以上，希望能帮助考生备考，祝愿考生顺利通过2021年临床助理医师考试。

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