临床助理医师手术部位：食管癌(霍纳综合征)，相信是考生关注的。小编，昭昭医考官网整理了考试的重点内容，希望能帮助考生复习。

食道癌

一、临床表现

1.早期症状吞咽固体食物时的不适(通常不典型且被忽视)。包括：

(1)窒息感，胸骨后烧灼感，针刺或牵引摩擦等疼痛。

(2)食物通过缓慢，有停滞感或异物感。

(3)吞咽流质食物后缓解消失。

2.晚期(中晚期)的典型症状是进行性吞咽困难。

霍纳综合征：瞳孔缩小，上睑下垂，眼球内陷，——颈交感神经损伤。

3.体检

(1)早期：OK(-)。

(2)中晚期：特别注意远处转移征象：锁骨上是否有肿大淋巴结；肝脏是否有肿块；是否有骨痛或皮下结节；腹水、胸腔积液。

二、诊断依据

1.上消化道内镜诊断食管癌最重要的手段是。定性、定位、手术方案选择。在直视下，夹住多个组织进行组织病理学检查。也可以同时做染色测试。那么，指标活检是提高早期食管癌检出率的关键。提高食管癌的检出率，降低死亡率。

2.食管x线薄钡双重造影适用于不能接受内镜检查者。

3.CT扫描临床分期，治疗方案的确定及随访。

(1)显示食管与邻近器官的关系：若食管壁局部厚度超过5毫米，则食管壁与周围组织的边界模糊；食管侵犯；T分期准确率较高；有助于判断肿瘤的可切除性和确定放疗靶区。

(2)远处转移者。

4.食管脱落细胞检查简单易行，普查筛查早期病变阳性率为—90%~95%。用双腔塑料网状气囊吞下食管细胞收集器，充气后慢慢拉出网状气囊，取网内附件进行脱落细胞检查。

5.超声内镜(EUS)

(1)判断食管癌的浸润程度。

(2)向外扩张的深度，有无周围淋巴结或邻近器官转移等。

(3)有助于肿瘤分期、制定治疗方案、评估手术切除的可能性和判断预后。食管癌诊断手段的选择。

三、鉴别诊断

1.反流性食管炎。

2.食管胃底静脉曲张肝硬化：钡吞X线—虫状或蚯蚓状充盈缺损。

3.食管憩室的一层或整层食管壁局部隆起，形成与食管腔相通的囊袋。体检—显示颈部肿块较软，压迫时有汩汩声。鉴别：采用食管钡餐X线检查。

4.贲门失弛缓症吞咽时食管内无蠕动，贲门括约肌松弛。女性略多。症状：吞咽困难，胸骨后沉重或梗阻。特点：攻击往往与心理因素有关；热食比冷食更容易通过；

(3)有时吞咽固体食物可以通过而不是形成压力。

诊断——食管吞钡造影

(1)典型特征：食管下段和贲门呈漏斗状或喙状，边缘整齐光滑，食管上段明显扩张，可能有液面，钡不能通过贲门。

(2)吸入亚硝酸异戊酯或口服和舌下给药硝酸异山梨酯——使贲门松弛，钡通过。

(3)经纤维食管镜检查确诊。

5.平滑肌瘤是食管最常见的良性肿瘤(3/4)。

诊断：x光和内窥镜检查。

(1)食管x线钡吞：“半月形”印象或“涂片征”。

(2)食管镜检查：肿瘤表面粘膜光滑正常。不要进行食管粘膜活检，导致粘膜破坏。手术切除时发生食管瘘。

四、综合治疗：内镜、手术、放疗、化疗。

1.内镜切除适用于仅有粘膜浸润的早期食管癌。术后

(3)胸中区：癌多见，气管分叉平面至贲门全长的上半部。

(4)下胸段：从气管分叉平面至贲门全长下半部。

2.食管癌的组织学类型

(1)鳞状细胞癌：高、中、低分化。

(2)腺癌：起源于食管下三分之一的巴雷特粘膜。

(3)小细胞癌：少见。

3.食管癌TNM分期。

4.食管癌的一般分类必须注意早/中、晚期。

5.扩散和转移

(1)直接扩散：容易通过疏松的外膜侵入邻近器官。

(2)淋巴转移。

(3)血液转移：肝、肺、骨、肾、肾上腺、后期脑。

6.防止高危人群筛查食管癌，避免吸烟、酗酒等一些高危因素。

【经典例子1】男，55岁。进食后胸骨感觉烧灼感3周，钡餐检查食管中部黏膜紊乱中断，壁僵硬，管腔狭窄，长约3cm。首先要考虑的诊断是

a.食管裂孔疝

b.食管囊肿

c.食管癌

d.食管平滑肌瘤

e.食管憩室

[经典例2]男性，60岁。进行性吞咽困难3个月，体重减轻5kg，体检无阳性发现，诊断为

a.胸透CT

b.食管镜检查和活检。

c.MRID胸透。

d.食管网片细胞学

e.食管超声检查

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