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肾输尿管结石

一、临床表现主要症状：疼痛、血尿。

1.疼痛

(1)肾结石：结石移动时可出现肾绞痛，向下腹、会阴、睾丸放射，常伴有出汗、恶心、呕吐。

(2)输尿管末端结石：可能出现尿频、尿急、排尿困难、尿道及阴茎头放射痛。

2.血尿主要在血尿显微镜下。有时运动后镜下血尿是上尿路结石的临床表现。

3.并发症

(1)急性肾盂肾炎或化脓性肾炎可引起发热、寒战和寒战。

(2)结石导致上尿路梗阻，导致少尿；双侧梗阻甚至无尿。

(3)长期梗阻或感染：肾积水甚至肾功能丧失，伴有腰部肿块或尿毒症。

(4)儿童：尿路感染是重要表现。

二、诊断

1.病史和体检肾绞痛和血尿与活动有关。

2.影像学和尿常规(同上)

3.内窥镜检查包括肾镜、输尿管镜和膀胱镜。

三、待遇

1.非手术治疗药物，适用于：结石<<0.6cm，无梗阻和感染。

(1)肾绞痛：解痉止痛。注射阿托品；哌替啶；口服消炎痛。

(2)中药(金钱草或车前草)和针灸(肾俞、焦俞、三阴交穴)可促进排石。

2.体外冲击波疗法(ESWL)适用于肾和输尿管上段小于2.0厘米的结石。结石过多：分多次碎石，间隔10~14天以上。

3.经皮肾镜取石术或输尿管镜碎石术

(1)经皮肾镜取石术适用于所有需要开放手术的肾结石，包括鹿角状结石、有症状的肾盏或憩室结石、肾结石2.0cm、体外冲击波碎石无效的结石，以及部分L4以上的输尿管大结石。

(2)输尿管镜：如果结石、阴性结石、体外冲击波碎石形成“结石街”，在输尿管镜下，采用超声波、电液、激光或气压弹道碎石。禁忌：结石下方梗阻，如输尿管细小、狭窄或严重扭曲。输尿管镜也用于小于2 cm的肾结石。

4.腹腔镜输尿管切开取石术适用于输尿管结石>>2.0厘米，曾考虑开放手术或在ESWL和输尿管镜检查中失败的患者。

【经典例1】上尿路结石最常见的成分是

a.黄嘌呤

b.磷酸钙

c.尿酸盐

d.胱氨酸

e.草酸钙

【经典例2】腹部平片不易显影的尿路结石是

a.碳酸盐结石

b.草酸盐结石

c.磷酸盐结石

d.尿酸结石

e.混合性结石

【经典例3】右肾绞痛伴镜下血尿，需先做进一步检查

右肾区肿胀疼痛一年多，运动后加重。腹部平片显示右肾盂有3厘米3厘米的高密度影。治疗方案为

a.药物碎石

b.体外冲击波碎石

c.右肾盂切开

d.肾切除术

e.部分肾切除术

[经典例5](共享选项)

a.无痛性肉眼血尿

b.终末期血尿伴膀胱刺激症状

c.初期血尿

d.疼痛伴血尿

e.血尿和蛋白尿

(1)泌尿系肿瘤性血尿

(2)泌尿系结石性血尿

[参考答案]2。d；3.b；4.c；5.A、D

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