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易感外科感染的特点：需氧菌和厌氧菌混合感染较为常见；以内源性(自身)感染为主，人体正常菌群为主要致病菌；多有明显的局部症状和体征，病变常导致组织结构破坏、修复、愈合和瘢痕形成；经常需要手术治疗。

软组织急性化脓性感染

(1)5种软组织化脓性感染的核心检测点

(2)其他细节

1.早期疔疮是局部红肿、疼痛、灼热的小结节，逐渐膨胀为圆锥状隆起。几天后，由于组织坏死，中心液化成脓，顶部形成黄白色脓塞。过了几天，脓栓脱落，排出脓的炎症消退，愈合。没有明显的全身症状。疔疮是身体不同部位同时或反复出现多个疔疮的疾病。

常见于营养不良、免疫缺陷、糖尿病等患者。治疗：早期可重点外用鱼脂膏、金黄膏。患处用50%硫酸镁或物理疗法(透热疗法、红外线或超短波)治疗。如有波动，应尽快排脓。禁止挤压，以免传播感染。危险三角内严禁挤疖，全身应使用有效的抗菌药物。痰：全身支持疗法提高免疫力，肌肉注射丙种球蛋白，静脉使用抗生素，治疗糖尿病。

2.痈、糖尿病等免疫力低下的成年患者更常见。它通常从毛囊底部开始，沿着低阻力的脂肪柱扩散到深筋膜，并向周围扩散。扩散到邻近的脂肪柱时，向上侵入毛囊群。所以病灶是一个多脓头凸起的浸润区，其特点是质地坚韧，边界不清。中部有许多脓塞，塌陷后呈蜂窝状。

后来中央部分坏死、溶解、塌陷，形成“陨石坑”状，周围为浸润性水肿。临床表现为局部剧烈疼痛或局部淋巴结肿大疼痛，全身症状明显，如畏寒、高热、头痛、厌食、白细胞计数和中性粒细胞计数增加。

容易并发全身化脓性感染。治疗：结合抗菌药物；控制糖尿病。如果感染病灶中心坏死组织较多，建议在局麻或全麻下做一个“”或“”切口排脓，到达深筋膜，去除坏死组织，伤口用纱布或碘仿纱布填塞止血。术后每天都要换药。如果伤口不能自行愈合，新鲜肉芽组织应在植皮前生长良好。

3.急性蜂窝织炎，浅表感染：患处明显红肿严重，周围扩大。病灶中心区常因缺血而出现组织坏死；深部感染：患部红肿不明显，表现为局部水肿和深部压痛，全身感染和中毒症状严重，高热、畏寒、头痛、全身无力等全身表现，血常规白细胞计数和中性粒细胞增多等。

治疗：给予足够的抗生素。局部早期热敷、油膏外敷或理疗。如形成脓肿，应切开引流。口底、下颌、颈部感染情况危急，治疗见上表。

4.丹毒的特征是急性发作、头痛、发冷和发热。患处为灼痛，皮损呈边界清晰、略高于皮肤的鲜红色片状红斑，有时伴有小水泡，在轻压下消退，松动后迅速变红。随着红肿区域的迅速扩散，中心区域的皮肤颜色变暗、脱皮、棕黄色。局部淋巴结肿胀疼痛。治疗：抬高患肢缓解水肿。用50%硫酸镁溶液湿敷热敷。

大剂量由于密集的纵向纤维索从指骨到皮肤分隔成许多闭合的空腔，空腔内充满脂肪组织和丰富的神经末梢，被感染的渗出物迅速形成高压脓腔，不仅引起剧烈疼痛，而且压迫指骨的滋养血管，造成指骨缺血坏死，形成慢性骨髓炎，伤口长时间不愈合。

治疗：早期管理，热盐水和抗菌药物可以控制炎症。当出现搏动性悸动疼痛和手指张力增加时，应立即切开减压引流，而不是等待波动发生。乳胶切片放入切口引流。

【经典例1】丹毒的致病菌为

a.梭菌

b.溶血性链球菌

c.金黄色葡萄球菌

d.白色念珠菌

e.表皮葡萄球菌

【经典例2】急性蜂窝织炎的主要致病菌为

a.厌氧菌

b.肺炎链球菌

c.绿脓杆菌

d.表皮葡萄球菌

e.溶血性链球菌

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