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2021临床助理医师备考资料：扩张型心肌病辅助检查

1.扩张型心肌病的临床表现：起病缓慢，常见症状包括：

1)充血性心力衰竭的症状和体征，如极度疲劳、气短呼吸困难、端坐呼吸、水肿和肝肿大。

2)部分患者出现栓塞或猝死。主要体征有：心脏增大，奔马节律，常并发各种类型的心律失常。心肌炎可以演变成心肌病。

2.辅助检查

(1)心电图：QRS波低电压，非特异性ST段低，T波低或倒置。

(2)X线检查：心影增大，心胸比大于0.5，可见肺充血、胸腔积液。

(3)超声心动图：左心室增大。二尖瓣小叶舒张活动幅度降低，运动曲线呈菱形变化。

(4)放射性核素显像：壁运动弥散减弱，散射放射性降低。

(5)心导管及血管造影检查：心腔扩大，壁运动减弱。冠状动脉造影往往正常，有助于与冠心病的鉴别。

(6)心内膜心肌活检：缺乏特异性。病毒学检查可以同时进行。

(7)血清学检查。

3.诊断和鉴别诊断：在没有具体诊断标准的情况下，其他特异性(继发性)心肌病和地方性心肌病(克山病)均可诊断为扩张型心肌病。

4.治疗：治疗的目标是有效控制心力衰竭和心律失常，缓解心肌免疫损伤，提高患者生存率和生活质量。

【高级攻略】扩张型心肌病评估的重点是心肌病的临床表现、辅助检查、诊断及鉴别诊断和治疗；年轻人有心力衰竭，一般考虑慢性扩张型心肌病，缺乏具体的诊断标准，需要注意与相关疾病的鉴别。经常在案例问题中检查。

【易错辨别】切记：心肌炎不是心肌病。

【练习手边的知识点】

A1选择题

1.扩张型心肌病，可出现以下哪种临床表现：

a.患者血压明显升高，体检：血压200/130mmHg（26.6/16.9kPa），眼底出血渗出、视乳头水肿。实验室报告：肾功能不全

b.患者1周前出现发热，全身无力，现自觉心悸。胸闷，体检：心率120次/分，偶闻室性早搏，实验室回报CPK、GOT、LDH增高

c.患者平日有心悸、胸痛、劳力时气促、起立或运动时眩晕。体检：胸骨左缘第3——4肋间可闻较粗糙的喷射性收缩期杂音，屏气时杂音增强

c.患者血压明显升高，伴有剧烈头痛、呕吐、抽搐

e.患者气急，端坐呼吸。体检：心脏扩大，听诊可闻及第四心音奔马律，双下肢水肿，超声心动图报告：左心室腔明显扩大

2.缺血性心肌病和扩张性心肌病的主要区别是

a.充血性心力衰竭

b.心律失常

c.心绞痛

d.心脏扩大

e.猝死

A2选择题

1.男，50岁，活动后心悸，气短5年，加重伴少尿1周。体检：双肺底部可听到湿罗音。心尖搏动位于第5根肋骨之间锁骨中线外2cm处，范围较广，心率106次/min，节律不规则，双下肢凹陷性水肿。最有帮助的检查有

a.胸部x线

b.超声心动图

c.尿常规

d.血常规

e.心电图

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