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2021临床助理医师备考笔试：腹部损伤临床表现，概论（概述）

（一）临床表现主要表现具体表现

1.腹壁损伤较轻受伤部位疼痛，局限性腹壁肿胀、压痛，或皮下瘀斑，其程度和范围不随时间推移而加重或扩大。

2.实质性脏器破裂内出血

①面色苍白、脉率加快，严重时脉搏微弱，血压不稳，甚至休克。

②腹痛呈持续性，体征最明显处即是损伤所在。*肝内胆管、胰腺损伤也可有较严重的腹膜刺激征和腹痛。

3.空腔脏器破裂腹膜刺激征

①腹膜刺激征；

②伴胃肠道症状，如恶心、呕吐、便血、呕血等，可有气腹征；

③随即可出现全身感染表现。

（二）诊断和鉴别诊断1.什么脏器受到损伤？

（1）单纯实质性器官损伤——出血为主。腹痛不重，压痛和肌紧张也不明显。出血量多时可有腹胀和移动性浊音。但肝、脾破裂后，因局部积血凝固，在测试移动性浊音时可出现固定性浊音。

（2）空腔器官——腹膜炎为主。伴随症状提示可能损伤的脏器

①恶心、呕吐、便血、气腹胃肠道

②排尿困难、血尿、外阴或会阴部牵涉痛泌尿系脏器

③膈面腹膜刺激表现，同侧肩部牵涉痛上腹脏器，尤以肝脾多见

④下位肋骨骨折肝、脾

⑤骨盆骨折直肠、膀胱、尿道

2.诊断遇有困难怎么办？

（1）其他辅助检查：

①诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术；

②B超；

③X线；

④CT；

⑤其他：选择性血管造影、MRI、腹腔镜等。

（2）进行严密观察：间隔时间/次注意点脉率、呼吸和血压15～30分钟腹部体征30分钟腹膜刺激征——程度和范围的改变血常规30～60分钟

①红细胞数、血红蛋白和血细胞比容是否下降；

②白细胞数是否上升诊断性腹腔穿刺术，或灌洗术——必要时可重复进行·观察期间应做到：

①不随便搬动伤者，以免加重伤情；

②不注射止痛剂，以免掩盖伤情；

③不给饮食，以免万一有胃肠道穿孔而加重腹腔污染。观察期间三不——“不吃不动不止痛！”

（三）急救与治疗

（1）首先处理对生命威胁最大的损伤。

（2）防治休克——重要。力争在收缩压回升至90mmHg以上后进行手术；对严重出血性休克应在抗休克同时，迅速手术。

（3）禁食、输液及使用抗生素，禁用吗啡类止痛。

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