相信2021年临床助理医师考生现在比较关心笔试的复习内容，昭昭医考官网小编整理了“2021年临床助理医师消化系统备考：直肠癌”的相关内容，具体如下：

直肠癌

（一）病理

1.大体——同结肠癌。

（1）溃疡型：多见，分化较低，转移较早。

（2）肿块型（髓样癌、菜花形癌）：向周围浸润少，预后较好。

（3）浸润型（硬癌、狭窄型癌）：使肠腔狭窄，分化低，转移早，预后差。

2.组织学

（1）腺癌+印戒细胞癌。

（2）腺鳞癌：直肠下段和肛管。

（3）未分化癌：预后差。

（二）临表

1.直肠刺激症状：便意频繁，排便不尽感，肛门下坠感。

2.癌肿破溃感染症状：大便表面带血，严重时脓血便。

3.肠壁狭窄症状：大便变形、变细，严重时低位肠梗阻症状。

4.晚期：·侵犯前列腺：尿频、尿痛、血尿；·侵犯骶前神经：骶尾部持续性剧烈疼痛；·肝转移：肝大、腹水、黄疸、贫血、消瘦、水肿。

（三）诊断在直肠癌诊断中的价

1.直肠指检简单而重要。可发现70%左右的直肠癌，而85%的直肠癌延误诊断是因为未行直肠指诊所致

2.粪隐血发现早期直肠癌的有效措施，阳性无症状者，癌肿发现率＞1%

3.内镜可明确肿瘤位置、大小、距肛缘距离等，并明确病变性质，同时排除多发癌4.影像学腔内超声探查肿瘤浸润层次，肠周淋巴结转移及邻近脏器受累情况腹部超声判断是否肝转移CT、MRI、PET/CT评估直肠肿瘤大小、周围脏器受累及淋巴结肿大情况；明确术后盆腔、会阴部复发

（四）治疗

1.局部切除术直肠中下段、瘤体小（直径＜2cm）、隆起型、分化高、局限于黏膜或黏膜下层

2.最常用——经腹腔直肠癌切除术（Dixon）肿瘤下缘距齿状线＞5cm远端切缘距癌肿下缘2cm以上

3.腹会阴联合直肠癌根治术（Miles）腹膜反折以下——肿瘤下缘距齿状线＜5cm

4.经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭（Hartmann）全身情况差，不能耐受Miles手术或急性梗阻不宜行Dixon手术者

【综合治疗】1.新辅助放化疗：术前放化疗——适用于：Ⅲ、Ⅳ期。Ⅰ期——不化疗。

2.放疗3.低位直肠癌肠腔狭窄无法手术切除者——局部治疗：电灼、液氮冷冻——改善症状。

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