2021临床助理医师笔试：风湿脊柱关节炎

发布时间：2021年07月26日来源：昭昭医考

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风湿免疫性疾病——脊柱关节炎

脊柱关节炎

1.临床表现疼痛特点：静止痛、休息痛，活动后反而可以减轻，严重者可在睡眠中痛醒，需下床活动后方能重新入睡。下肢大关节（髋、膝、踝）肿痛：半数患者的症状，非对称性关节炎。脊柱自下而上发生强直，先是腰椎前凸消失，进而呈驼背畸形、颈椎活动受限；胸廓呼吸运动范围可缩小。晚期常伴有骨折。

2.体征骶髂关节压痛；脊柱前屈、后伸、侧弯和转动受限；胸廓活动度减低（＜2.5cm）；枕墙距异常（＞0cm）；Schober试验阳性（＜4cm）；

“4”字试验阳性提示骶髂关节病变。

【例题·A2型题】男，25岁。腰痛2年。有过2次左眼虹膜炎发作。

查体：左足跟轻度肿胀，压痛（+）；右膝肿胀及压痛（+），浮髌试验（+）。

实验室检查：HLA-B27（+），血沉32mm/h。最可能的诊断是

A.脊柱关节炎

B.白塞病

C.类风湿关节炎

D.痛风关节炎

E.感染性关节炎

【答案】A

【解析】患者血沉加快，说明是活动期，有关节外表现虹膜炎，韧带附着骨疼痛，下肢膝关节肿痛，非对称性，并且HLA-B27（+），考虑是脊柱关节炎。

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