临床助理医师
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临床助理医考:心血管系统原发性高血压特殊人群的降压知识
【考频指数】【考点讲座】
特殊人群的降压。
1.糖尿病:糖尿病和高血压经常合并。为了达到目标水平,通常需要两种以上的抗高血压药物来改善生活行为。ARB或ACEI、长期钙通道阻滞剂和小剂量利尿剂是合理的选择。
ACEI或ARB能有效缓解和延缓糖尿病肾病的发展,改善血糖控制。
2.慢性肾病:需要3种或3种以上的抗高血压药物才能达到目标水平。ACEI或ARB可以延缓早期和中期肾功能的恶化,但应注意低血容量或晚期(肌酐清除率<30毫升/分钟或血肌酐超过265μmol/L,即3.0毫克/分钟)可能会恶化肾功能。血液透析患者仍需降低血压。
3.脑血管疾病:可选用ARB、长效钙通道阻滞剂、ACEI或利尿剂。注意从小剂量单一药物开始,然后慢慢增加剂量或联合治疗。
4.老年高血压:年龄≥65岁达到高血压诊断标准者为老年高血压。最好选择有利尿剂、CCB、ACEI或ARB的药物。小剂量抗高血压药物稳定降压。
5.高血压急症:高血压急症是指短时间内(几小时或几天)血压严重上升,舒张压>130毫米和(或)收缩压>200毫米,伴有心脏、大脑、肾脏、眼底、大动脉等重要器官组织的严重功能障碍或不可逆转损伤。
治疗原则:
①迅速降低血压;
②控制降压:血压在开始24小时内降低20%-25%,血压在48小时内不低于160/100毫升1-2周内,血压逐渐降至正常水平。
③合理选择降普钠、硝酸甘油、尼卡地平和地尔硫卓注射液。
④避免使用的药物有利于血液水平:有难以预测的蓄积效应。
【高级策略】考试的核心还是药物的选择,题型多样化,考试概率不如单纯性高血压。
易错易混辨析高血压、糖尿病并发肾病者均采用血管紧张素-2种以上降压药物联合治疗;高血压并发慢性肾病-3种或3种以上降压药物可达到目标水平;高血压并发脑血管病-单一药物小剂量开始,可选用ARB、长效钙通道阻滞剂、ACEI或利尿剂;老年人高血压、高血压并发心衰者-利尿剂。
知识点随手练习
一、A1选择题。
1.高血压的血压控制目标是什么?
A.130/80毫米
B.130/85毫米
C.135/85毫米
D.140/90毫米
E.150/90毫米
二、A2选择题。
1.男性,28岁,血压检查160/95mmHg(21.3/12.6kPa),Hb85g/L,蛋白质(+),颗粒管型2-3/HP,BUN10mmol/L,Cr220μmol/L,不适合患者。
A.低钠饮食。
B.高蛋白质白饮食。
C.低磷饮食。
D.低蛋白饮食。
E.根据尿量适当限制水分。
【知识点练习参考答案及分析】
一、A1选择题。
1、D。
【答案分析】血压控制目标值:原则上血压降至患者最大耐受水平。一般为<140/90毫米;对于老年收缩期高血压患者,收缩压为140-150毫米,舒张压为<90毫米,但不低于65-70毫米。
二、A2选择题。
1、B。
【答案分析】患者肾功能不全,高蛋白饮食可增加肾球过滤,加速肾功能恶化。
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