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主动脉瓣关闭不全的临床表现。

【考频指数】【考点精讲】主动脉瓣闭锁不全的临床表现。

1.症状：

(1)心悸：呼吸困难之前，心悸是的症状。尤其是在左边卧位。

(2)心绞痛。

(3)充血性心力衰竭：夜间的阵发性呼吸困难可以是症状，也可以表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸以及周围水肿。

(4)其他：罕见的症状为大量出汗和周期性颈动脉疼痛和压痛。在临床上，急性主动脉瓣关闭不全以急性肺淤血为主，从呼吸困难到急性肺水肿均有差异。常常出现心悸症状。

2.症状。

(1)听诊：主动脉瓣关闭不完全的典型杂音是舒张期吹风样减低型杂音，坐位前倾在胸骨左缘。随着反向流速的增加，逐渐变成全舒张期杂音。闻到心尖和柔软舒张中期的Anstin-Flint杂音，吸入亚硝酸异戊酯后可减轻。后闻及S4、S3奔马律。

(2)其他：慢性主动脉瓣关闭不全病人的脉压增加，形成一系列周围血管征，主要包括：水冲脉、Musset征、明显的颈动脉搏动征、毛细管搏动征、动脉射音及Duroziez征。主动脉瓣关闭不全者，脉压正常或仅有轻微增大，周围血管征罕见。

【进阶攻略】即使不是每年都单独检查这个知识点，也可以与其他心脏瓣膜病进行鉴别检验。具体的临床表现、体征是复习的重点。很多题目都是A。

【易错易混辨析】主动脉瓣闭塞不全左室增大，主动脉明显扩张;Austin-Flint杂音：主动脉瓣关闭不全杂音：在舒张期吹风样或泼水样递减型杂音，坐位或前倾位胸骨左缘最明显;主动脉瓣关闭不全所导致的周围血管征是由于脉压增大，主要包括水冲脉、毛细血管搏动征、动脉血流音及Durozzz征。

【知识点滴练习】

一、A1型选择题。

1.主动脉瓣反流时心尖存在。

A.格拉汉姆-斯蒂尔。

B.Austin-Flint杂音。

C.Duroziez征。

D.Traube征。

E.穆塞特征。

2.以下哪个脉搏提示主动脉瓣关闭不全。

A.交代脉

B.奇点。

C.水冲脉。

D.短短的脉搏。

E.脱落的血管

二、A2型选择题。

1.男性患者，63岁。运动时心悸，气短1年。查体：胸骨左缘第3肋间可闻及舒张期叹气样杂音，将周围血管征传至心尖。当病人查体时，心界叩诊最可能的表现为

A.正常

B.向左扩大，心腰丰满

C.向两侧扩大

D.向左下扩大，心腰凹陷

E.向右侧扩大。

三、B类选择题。

A.颈及锁骨上窝。

B.左腋下和肩胛下区。

C.胸骨左缘及心底。

D.胸骨的左缘与心尖。

E.心尖部分

1.由二尖瓣后叶关闭不全引起的杂音可传导到

2.由主动脉关闭不全引起的杂音也可传导到主动脉。

【知识点滴练参考答案与解析】

一、A1型选择题。

1.B。

【答案解析】

主动脉瓣关闭不全患者的心尖区常听到柔和、低调的隆隆样舒张中期或收缩前期杂音，Austin-Flint杂音，这是由于大量的主动脉反流血液，冲击二尖瓣前叶，造成相对二尖瓣狭窄;

主动脉瓣反流与左心房回流血发生碰撞、混合，形成涡流。手握时，杂音增强，吸入亚硝酸异戊酯时减弱。Austin-Flint杂音在主动脉瓣关闭不完全时提示二尖瓣相对狭窄。

2.C。

【答案解析】

主动脉瓣关闭不全病人的心尖区常听到柔和而低调的隆隆样舒张中期或收缩前期杂音，即A选项，交替脉由左心室收缩强弱交替引起，是高血压性心脏病的重要体征。

选择B型心包填塞，又称吸停脉，是心包填塞的重要体征之一，见于心包积液及收缩性心包炎。选择C项，脉压升高，可发生于主动脉瓣关闭不全、甲亢、动脉导管未闭、重度贫血。

选择D、短性脉常是房颤的特征。选择E。第二度房室传导阻滞会出现脱落的血管。所以选择C。

二、A2类选择题。

1.D。

【答案解析】根据病史和体征可诊断主动脉瓣关闭不全，常有左心室增大的表现。

三，B类选择题。

1.C。

2.D。

【答案解析】杂音可沿血流方向传导，也可通过周围组织向外扩散，但后者的传导范围较小。因为杂音来源不同，听诊的最强部位和传导方向各不相同，杂音传导方向有助于判断杂音来源及病理性质。二尖瓣后叶异常时杂音传导至胸骨左缘和心底。当主动脉瓣关闭不全时，胸骨中、下缘及心尖部闻和高调呼吸样递减型舒张期杂音可出现。

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