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主动脉狭窄的临床表现。

【考频指数】【考点精讲】主动脉瓣狭窄的临床表现。

1.症状：呼吸困难、心绞痛和晕厥，是主动脉狭窄的典型三联征。

(1)呼吸困难：是晚期肺淤血常见的症状，劳力性呼吸困难是临床上常见的症状，可能是端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难和急性肺水肿。

(2)心绞痛：临床特征与冠心病劳力性心绞痛相似。由心肌缺血引起的。

(3)晕厥或近晕厥：常在直立、运动或运动后立即发生，少数在休息时因脑缺血引起。

2.症状。

(1)心音：第二心音主动脉瓣组分减弱或消失，通常是单音调，在严重狭窄的情况下则是反分裂。能闻到明显的第四心音。

(2)收缩期喷射性杂音：吹风样、粗糙、递减型杂音;胸骨右缘第二、左缘第3肋间最大响声，通过颈动脉，常伴有震颤。左心衰或心排血量减少，杂音减弱或消失。

(3)其他：主动脉瓣狭窄的心影正常或左室，左房轻度增大。心尖部冲动位置正常，抬举样。当心力衰竭时，心界扩大，并有相应的左心衰体征。

【进阶攻略】一年考1分以上，需要掌握具体症状、听诊。

【易错易混辨析】呼吸困难、心绞痛、晕厥为典型的主动脉狭窄三联征。主动脉瓣狭窄胸骨右缘2肋间3级以上喷射性收缩期杂音，可闻第四心音。

【知识点滴练习】

一、A1型选择题。

1.以下哪种不是主动脉瓣狭窄的主要临床表现。

A.栓塞

B.心绞痛。

C.晕厥。

D、左心功能不全。

E.突然死亡。

二、A2型选择题。

1.36岁的患者女性。运动后心悸气喘1年多，查体轻度贫血，心率快，律整，胸骨右缘2肋间闻及大而粗的收缩期杂音(3/6级)，首先要考虑的疾病是。

A.主动脉瓣膜关闭不全。

B.动脉导管未闭。

C.主动脉瓣膜狭窄。

D.二尖瓣关闭不全。

E.室间隔缺损。

三、B类选择题。

A.心尖抬举搏动。

B.心前区收缩期搏动。

C.心底抬举搏动。

D.胸骨上窝抬举搏动。

E.右颈部不正常的搏动。

1.风湿性心脏病主动脉狭窄。

2.先天性心脏室间隔缺损。

【知识点滴练参考答案与解析】

一、A1型选择题。

1.A。

【答案解析】

主动脉狭窄，左室收缩时负荷增加，长期可因室壁应力升高、心肌缺血和纤维化等引起左心功能障碍。另因主动脉狭窄，左心排出量减少，病人可活动、直立，少数可在休息时发生冠状动脉及脑缺血，导致晕厥、心绞痛，严重者会猝死。尽管冠状动脉瓣膜可以用钙质栓塞，但这种现象非常罕见，并非主要临床表现。

二、A2型选择题。

1.C。

【答案解析】胸骨右缘第2肋间闻及其响亮、粗糙的收缩期杂音是典型的主动脉狭窄杂音，故选C。

三，B类选择题。

1.A。

2.B。

【答案解析】上扬性心尖搏动是左心室肥大的可靠体征之一，主动脉狭窄可引起左室肥大。室壁缺损的病人。由于心内存在自左向右分流，长期造成右心室负荷过重，右室肥大、扩张，并常伴心脏顺钟向转位，可使心前区出现明显收缩期搏动。

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