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慢性心力衰竭的诊断和鉴别诊断，考试频率指数

1.慢性心力衰竭的诊断:心力衰竭的诊断是根据病史、体检和一定的辅助检查结果进行临床判断。

心力衰竭的诊断需要以下四个步骤：

(1)是否为心力衰竭:主要根据症状、体征和客观检查来判断，对心力衰竭的治疗有良好的临床反应，也有助于判断。典型的心力衰竭症状有气短、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、乏力和踝部水肿等。

(2)心力衰竭的特殊体征包括肺底湿罗音、颈静脉压升高、肝颈静脉回流征阳性、第三心音(奔马律)等。超声心动图是一种简单、安全的无创检查方法，应常规使用。BNP测定有助于心力衰竭的诊断和预后判断。对于未经治疗的患者，如NT-proBNP小于125pg/mL或BNP小于35pg/mL，可排除慢性心力衰竭的诊断。随着年龄的增长，BNP增加，肥胖患者可能会减少。

寻找心力衰竭的病因。

(3)评价心力衰竭的严重程度。

评价心力衰竭的并发症。

2.慢性心力衰竭鉴别诊断：左心衰竭引起的呼吸困难应与肺部疾病引起的呼吸困难相鉴别。心源性哮喘有时很难与支气管哮喘相鉴别，但如果患者咳嗽粉红色泡沫痰，可诊断为心源性哮喘。右心力衰竭引起的水肿、腹水应与肾性水肿、缩窄性心包炎、肝硬化、内分泌疾病等心包疾病相鉴别。

心力衰竭的诊断是综合病因、病史、症状、体征和客观检查。首先要有明确的器质性心脏病诊断。左心衰竭肺充血引起不同程度的呼吸困难，右心衰竭体循环充血引起的颈静脉愤怒、肝肿大、水肿是诊断右心衰竭的重要依据。超声心动图是心力衰竭诊断的，用于心室收缩和舒张。每年考核1分左右。

判断心力衰竭代偿期的主要指标是心排血量增加甚至接近正常。

【随意练习知识点】

A1型选择题

1.对于未经治疗的患者，以下检查项目最有利于排除心力衰竭

A.心电图

B.胸部X线检查

C.冠状动脉造影

D.血浆心钠肽水平

E.血浆肌钙蛋白水平

A2型选择题。

1.男，72岁，10年前因急性心肌梗死住院，5年前活动后气短，夜间醒来，近1年双下肢水肿，少尿。体检：BP140/90mmHg，颈静脉怒张，双下肺可闻细湿啰音。肝肋下3cm，质中压痛(+)。双下肢水肿。病人最有可能的诊断是。

A.右心衰竭

B.全心衰竭

C.心功能三级(NYHA分级)

D.左心衰竭

E.心功能三级(Killip分级)

2.男，70岁，高血压30年，夜间阵发性呼吸困难10年，间歇性下肢水肿，少尿5年。近一月，上述症状加重，伴有厌食和腹胀。体检：BP180/100mmHg，端坐，心界向两侧扩大。心率110次/分，心律不均匀。双下肺可闻中小水泡音。肝肋下4cm，质软，压痛，移动浊音阳性。肝颈静脉回流征阳性。双下肢有凹陷性水肿。病人最适当的心功能评价是。

A.全心衰竭

B.右心衰竭，失代偿

C.心功能二级(NYHA分级)

D.心功能三级(NYHA分级)

E.心功能四级(NYHA分级)

【知识点练习参考答案及分析】

A1型选择题

1.D

心钠肽由心房合成分泌，心力衰竭时心房压力增加，心钠肽分泌增加，有助于诊断心力衰竭。

A2型选择题。

1.B

【答案分析】患者出现体循环和肺循环充血，结合以往历史考虑全心衰竭。

2.A

【答案分析】老年男性患者有30年高血压病史，有左心衰竭(夜间阵发性呼吸困难)和右心衰竭(双下肢水肿，少尿)。

近一个月加重，有明显的左心衰竭(端坐位，双下肺可闻中小水泡音)和右心衰竭(肝大，肝颈静脉血流征阳性，腹部运动浊音阳性，双下肢水肿)。因此，最合适的心功能评价是全心衰竭。

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