为了帮助参加2021年临床实习助理技能复习的考生顺利进行，昭昭医考官网收集整理了2020年临床实习助理技能：肺栓塞有哪些症状，希望对大家有所帮助！

肺栓塞的临床表现多种多样，实际上是一个广泛的临床谱。你看到的主要取决于血管堵塞的数量、发生的速度和心肺的基本状态。轻者有2 ~ 3个肺段，但无症状；严重者15 ~ 16个肺段可引起休克或猝死。但是基本上有四种临床症状：

急性肺源性心脏病：突发呼吸困难、猝死、紫绀、右心衰竭、低血压、四肢冰冷，见于两个以上肺叶突发栓塞的患者；

肺梗死：突发呼吸困难、胸痛、咯血、胸膜摩擦音或胸腔积液；

无法解释的呼吸困难：栓塞面积相对较小，这是表明无效腔增加的症状。

慢性复发性肺血栓栓塞症：起病缓慢，发现较晚，主要表现为重度肺动脉高压和右心功能不全，为临床进行型。此外，还有罕见的矛盾性栓塞和非血栓性肺栓塞。前者多为中风合并肺栓塞，由肺动脉高压时卵圆孔开放，静脉栓塞到达体循环系统所致；后者可能是长骨骨折引起的脂肪栓塞综合征或与中心静脉导管有关的空气栓塞。

肺栓塞的常见症状是非特异性的，对急性或慢性肺血栓栓塞症的诊断不敏感。

(1)呼吸困难：是肺栓塞最常见的症状，约占84% ~ 90%，尤其是活动后，常出现在排便后、上楼梯时、休息时缓解。有时患者自述活动“受压迫”，需要与劳动型心绞痛相鉴别，后者往往是正确诊断或误诊的起点，应特别谨慎询问。呼吸困难可能与呼吸和循环功能障碍有关。呼吸困难(气短)有时很快消失，几天或几个月后可反复发生，是肺栓塞复发所致，应引起重视。呼吸困难可以是轻度的，也可以是重度的，尤其是轻度呼吸困难者。

(2)胸痛，约占70%，发生突然，多与呼吸有关，咳嗽时加重。胸膜疼痛约占66%，通常是位于周围的小栓子，累及胸膜。胸膜胸痛的原因仍有争议，但仍认为这种性质的胸痛发作，无论是否伴有咯血，都可能表明存在肺梗死。较大的栓子会引起严重的压迫疼痛，位于胸骨后面，难以忍受。辐射到肩胸，类似心绞痛，约占4%，可能与冠状动脉痉挛、心肌缺血有关。胸痛应与冠心病、心绞痛、夹层动脉瘤相鉴别。

(3)咯血：是肺梗死的一种症状，通常发生在梗死后24小时内。数量少，呈鲜红色，数天后可变为暗红色，约占30%。慢性栓塞性肺动脉高压的咯血多来源于支气管粘膜下支气管动脉系统代偿性扩张和破裂引起的出血。

(4)惊恐：发生率55%左右，病因不明，可能与胸痛或低氧血症有关。担心和呼吸困难不应轻易诊断为癔症或换气过度综合征。

(5)咳嗽：37%左右，多为干咳，有少量白痰，还伴有喘息，发生率9%左右。

(6)晕厥：约占13%。虽然小肺栓塞也可因短暂性脑循环障碍引起头晕，但晕厥的主要原因是大面积肺栓塞(阻塞血管50%以上)引起的脑供血不足。这也可能是慢性栓塞性肺动脉高压或早期醉的症状，应引起重视。大多数伴有低血压、右心衰竭和低氧血症。

(7)腹痛：肺栓塞有时有腹痛，可能与膈肌有关

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