2019年临床助理医师考试已顺利完成，应做好获取医师资格证的准备，完成考试的后续工作。同时，打算明年参加考试的同学也要认真对待复习，丰富自己的知识和经验储备，不断在自身能力上有所突破。2020临床实习助理实践技能：胸腔穿刺-昭昭医考官网小编整理了2020年临床助理医师实践技能知识点，希望大家能喜欢。

2020临床实习助理实践技能：胸腔穿刺

问题一：胸腔穿刺手术需要注意哪些事项？

1.术前向患者说明穿刺的目的，消除顾虑；精神紧张者，术前半小时可给予安定(地西泮)lOmg或可待因0.03g，以镇静止痛。

2.术中应密切观察患者的反应，如头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸闷或剧烈疼痛、晕厥等胸膜过敏反应；或持续咳嗽、气短、痰多泡沫等。立即停泵，皮下注射0.1%肾上腺素0.3-0.5毫升，或进行其他对症处理。

3.一次性抽液不宜过多或过快，诊断性抽液50-100ml；液体在减压下泵送，第一次不超过600毫升。

以后每次都不会超过1000ml；如果是脓胸，每次都要尽量抽出来。疑似化脓性感染时，助手在无菌试管中取样，进行涂片革兰氏染色镜检、细菌培养和药敏试验。检查肿瘤细胞至少需要100毫升，应立即送去检查，以避免细胞自溶。

4.严格无菌操作，防止操作时空气进入胸腔，并始终保持胸腔负压。

5.应避免第9肋间隙以下穿刺，以免穿透膈肌，损伤腹部器官。

问题二：简述胸腔穿刺的并发症及治疗原则？

1.血胸：可能是穿刺位置不正确导致肋间动静脉穿刺所致，有时病因不明。治疗方法：胸腔积液抽吸时如发现胸膜出血，应停止抽吸胸腔积液。卧病方。每小时观察患者脉搏和血压一至两次。如果4小时后没有变化，可以延长观察时间。以后可以继续泵胸腔积液。

2.气胸：扎针后，皮管末端被夹住，漏入空气中或因穿透内脏胸膜所致。治疗：根据气胸数量。因皮管未夹紧而漏气的应尽可能抽出，因内脏胸膜穿刺而漏气的按自发性气胸处理。

3.穿刺出血：用无菌纱布按压并用胶带固定。

问题三：胸腔穿刺常见的穿刺点有哪些？

穿刺在胸部叩诊最明显的部位进行，一般取在肩胛线或腋后线7-8根肋骨之间；有时选择腋中线第6-7肋或腋前线第5肋作为穿刺点。包裹性积液可以通过x光或超声波检查来确定。穿刺点可以用蘸有龙胆紫的棉签在皮肤上做标记。

问题四：简述胸腔穿刺的操作要点？

1.有体态的患者要多坐。面向椅背，双手交叉双臂，放在椅背和头枕臂上，使肋骨间隙变宽；如果坐不起来，可以采取半躺的姿势，抬起患侧上臂

2.穿刺点选择为叩诊音和呼吸音消失的穿刺点。一般多选择腋后线与肩胛下角线之间的第7 ~ 9肋间隙；或者超声波检查确定的点。

3.检查穿刺针是否通畅。与穿刺针连接的乳胶管要用血管钳夹住，准备穿刺。

4.操作者用左手将皮肤固定在穿刺点，用右手沿肋骨上缘慢慢穿刺穿刺针，直到阻力突然消失，连接注射器，松开血管夹，吸取胸腔积液，助手协助固定

以上是小编编写的2020年临床助理医师实践技能复习资料，希望大家平衡好复习与工作生活的关系，尽快适应紧张的复习节奏，顺利过渡到复习状态。

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