(1～2题共用题干)男，40岁。痰中带血1个月，乏力、头晕1周。实验室检查：血钠114mmol/L，补钠治疗效果欠佳。胸部X线片检查发现右肺门4cm×4cm块状影。纤维支气管镜检查示右主支气管黏膜粗糙水肿，管腔狭窄，黏膜活检可见肿瘤细胞。

1.最可能的病理类型是

A.大细胞瘤

B.腺癌

C.类癌

D.小细胞癌

E.鳞癌

2.对该患者的治疗方法是

A.免疫治疗

B.放疗

C.手术治疗

D.靶向药物治疗

E.化疗

3.早期出现肺门及纵隔多发淋巴结转移的肺癌类型是

A.类癌

B.鳞癌

C.腺癌

D.小细胞肺癌

E.大细胞肺癌

4.男，73岁。右上肺癌根治术后第5天突发高热，胸腔闭式引流管内持续大量气体溢出。胸部X线片示：右侧液气胸。最可能的原因是

A.食管破裂

B.支气管胸膜瘘

C.肺边缘漏气

D.自发性气胸

E.肺大疱破裂

5.下述疾病最易出现Ⅱ型呼吸衰竭的是

A.糖尿病酮症酸中毒

B.慢性阻塞性肺疾病

C.哮喘急性发作

D.重症肺炎

E.肺血栓栓塞

6.机体对慢性Ⅱ型呼吸衰竭所进行的代偿性反应是

A.血钾增加

B.阴离子间隙增加

C.肾脏回吸收HCO3-增加

D.呼吸频率增加

E.潮气量增加

【答案解析】

①慢性Ⅱ型呼吸衰竭将导致PaO2、PaCO2增高、pH下降，发生呼吸性酸中毒。慢性呼衰时，CO2潴留发展缓慢，肾脏可通过增加HCO3-的回吸收来维持pH恒定。

②慢性呼衰时，由于能量不足，体内转运离子的钠泵功能障碍，使细胞内K+转移至血液，可造成高钾血症。

③慢性呼衰时，由于缺氧，组织细胞能量代谢过程，如三羧酸循环受到抑制，体内乳酸和无机磷产生增加，导致阴离子间隙增大，可造成代谢性酸中毒。

④急性呼衰合并酸中毒时，主要通过肺加快加深呼吸(呼吸频率增加、潮气量增加)来调节酸碱失衡。

7.男，75岁，间断咳嗽，咳痰12年，加重伴气短2天就诊。吸烟40余年，每天约1包。胸部X线片示双肺纹理粗乱。动脉血气示pH 7.34，PaCO2 48mmHg，PaO2 55mmHg。该患者氧疗的方式是

A.持续低流量吸氧

B.无重复呼吸面罩吸氧

C.气管插管、机械通气

D.无创通气

E.普通面罩吸氧

8.女，65岁。间断咳嗽咳痰10年，加重伴呼吸困难2天。血气分析：pH 7.35，PaO2 56mmHg，PaCO2 46mmHg，给予该患者鼻导管吸氧治疗，如需使用的吸氧浓度为27%，则其氧流量应调整为

A.1.0L/min

B.1.5L/min

C.2.0L/min

D.2.5L/min

E.3.0L/min

【答案解析】吸氧浓度与氧流量之间的换算公式为：吸入氧浓度(%)=21+4×氧流量(L/min)。将题干给出的数据代入本公式，27=21+4×氧流量，计算得氧流量=1.5L/min。

9.治疗呼吸衰竭时，为建立通畅的气道应采取以下措施，除了

A.给予祛痰药促进排痰

B.给予可待因止咳

C.给予支气管解痉药

D.必要时作气管插管吸痰

E.必要时作气管切开吸痰

10.男，78岁。反复咳嗽、咳痰50年，心悸、气促10年，再发10天。吸烟40年，30支/日。查体：T 36.0℃，P 120次/分，R 32次/分，BP 135/80mmHg，SpO2 87%(吸氧)。桶状胸，肋间隙增宽，两侧呼吸运动对称，触觉语颤减低，胸部叩诊呈过清音，双肺呼吸音减弱，双肺可闻及细湿啰音和少量哮鸣音。动脉血气分析示pH 7.39，PaO2 50.4mmHg，PaCO2 56.8mmHg。肺功能检查：FEV1占预计值27%，FEV1/FVC=34%。该患者不宜吸入高浓度氧的原因是高浓度氧可解除

A.低氧对外周化学感受器的兴奋作用

B.中枢化学感受器对低氧存在的适应现象

C.低氧对呼吸中枢的直接兴奋作用

D.低氧对中枢化学感受器的兴奋作用

E.外周化学感受器对低氧存在的适应现象

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