外科的基本操作包括“切开”、“缝合” “打结”和“止血〃四项手术中常用的技术, 是每一位优秀医师必须具备的工作技能。下面将为大家逐一进行介绍。

第—部分--切开

常考点包括手术刀的安装与拆卸、手术刀握持方法以及切开步骤三个部分;

操作演示：切开

“操作前准备”

操作者准备：指甲修萸、戴帽子、口置，刷手，穿手术衣，戴手套。

物品准备：手术刀柄、手术刀片、持针器、缝合皮。

刀片的安装与拆卸

安装刀片时，用持针器(或止血钳)夹取刀片的前端背侧，以刀片的缺口对准刀柄凹槽 处，顺势向后使刀片的缺口插入刀柄凹槽中。

更换刀片时，左手握持刀柄，右手用持针器(或血管钳)夹住刀片近侧端，轻轻抬起并 向前推，使刀片与刀柄脱离。

传逢手术刀时，通者应握住刀片与刀柄衔接处，背面朝上，将刀柄的尾部交给术者。 手术刀的握持方法

第一种执弓式：持刀的方式与持小提琴琴弓的方式相同。最常用。用于胸腹部较大切口 第二种握持式：持刀的方式与持厨刀的天式相同。用于坚韧组织的切开。

第三种执笔式：持刀方式与持钢笔方式相同，动作和力量放在手指，使操作轻巧、精细。 用于较短小的切口。

第四种反挑式：刀刃向上挑开组织，以免损伤深部组织及器官，常用于'浅表脓肿切开。

切开演示

切开皮肤时不可使皮肤随刀移动，术者左手拇、示两指分开，绷紧固定切口两侧皮肤, 右手执刀与皮肤垂直切开。切开时用力要均匀，皮肤、皮下组织一次切开，避免多次切割。 最后垂直出刀。有出血时左手用纱布止血。

第二部分缝合和机械打结

缝合方法种类较多，历年医师技能考试中均以单纯间断缝合法来作为考点，因此这里以 单纯间断缝合为例向大家介绍缝合方法。

在缝合前，要注意：持针器夹取缝合针的部位是在中后1/3交界处;穿线的方法是由针 的外侧向内侧穿入;上述准备工作在考试中容易被忽视，需要格外注意。

在缝合时，要求掌握：“垂直进针、弧形免出”的原则;即：针头垂直进入一侧切口皮 肤，然后沿针形的弧度挽出到对侧切口，最后使用器械打结法系紧缝线即可。

在缝合的过程中，要注意：进针与出针依距离要保持为lcm,第一针与第二针的距离也 是lcm, —般情况下每针边距约0.5〜O.&m,针距约1.0〜1.2cm,相邻两针间的四点形成 正方形为佳。

打结后正确的剪线方法是：

左手将线尾向上提起，右手持煎刀顺线屋向下滑动至线结的上缘，然后，将萸尖向侧方 倾斜25〜45度左右，煎断线尾即可;剪刀与缝线的倾斜角度越大，留取的线头就越长。

操作演示一一缝合与器械打结

操作前准备：

操作者准备：指甲修萸、戴帽子、口置，刷手，穿手术衣，戴手套。

物品准备：缝合线、三角针、有齿徵，无齿徵、剪线、缝合皮。

操作演示：以单纯间断缝合法为例

第一步：穿线:持针器夹取缝合针的中后1/3交界处;将缝合线由针的外侧向内侧穿入。 第二步：缝合，右手握持针器，左手握有齿徵。针头垂直进入一侧切口皮肤，然后沿针 形的弧度在对侧切口挽出，一般情况下每针边距约0.5〜0.6cm,进针与出针的距离要保持 为lcm,第一针与第二针的距离也是1cm。

第三步：打结：器械打结法

将持针器放到线的前面绕线一圈，夹线头，左手向前，右手向后，两手用力点与结扎点 三点优秀，后左手向后拉压线，此时的线结不能动，后将持针器放到线的后面绕线一圈，夹 线头，右手向前，左手向后压线。

第四步：剪线：左手将线尾向上提起，右手持剪刀顺线尾向下滑动至线结的上缘，然后, 将萸尖向侧方倾斜45度左右，线头保留0.5〜lcm,煎断线尾即可。

最后对皮。

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