换药与拆线外科诊疗活动中最基础的一项操作技能，通过对伤口的清洗，去除坏死组织、更换敷料等治疗措施，能够有效促进患者伤口煎合，待创面煎合良好时，去除保持皮肤张力的缝线，以利于局部组织完全恢复生理功能。

—、操作前准备

1. 在换药、拆线前，操作者要帯好帽子、口罩(头发、鼻孔不外露)，洗手;

2. 嘱患者取仰卧位，充分暴露伤口部位

以上步骤在考场中可以向考官进行口述。

3. 物品准备：

换药与拆线时，需要准备两个治疗碗，一个治疗碗专用于盛无菌物品，内装：无菌镊子两把、煎刀、无菌纱布、碘伏棉球等;另一个专用于放置更换下来的敷料以及污物。

另外还需配齐的物品有：70%酒精、生理盐水、双氧水、医用胶布等。

考试中，考生应当具备自行配齐上述物品的能力。

二、关键步骤讲解

1. 在换药与拆线的过程中，需要准备两扌巴无菌镊子;一把镊子仅用于传递治疗碗中的清 洁物品，另一把镊子只用于接触伤口;实际操作中应当注意，用于接触伤口的镊子，其 要始终保持向下;这样做的目的是因为，接触伤口的镊子已经被污染，其若向上抬起, 高于握持端时，污染物的粉尘下落，会导致操作者手部污染，所以在整个操作中，接触 伤口的镊子必须始终保持向下。

三、 视频操作演示一换药(以清洁伤口换药为例)

操作前准备：

1. 物品准备：拆线和换药包、碘伏或70%酒精棉球，生理盐水棉球、无菌纱布、胶布等。

2. 操作者准备：指甲修萸、戴好帽子、口置，洗手。

操作步骤演示以闭合伤口(缝合伤口)换药为例

囑患者取仰卧位，充分暴露伤口部位。打开换药包，取酒精棉球或碘伏棉球。

用手移去外层敷料，将污敷料内面向上，放在盛污物的治疗碗或弯盘内。

用镊子或止血钳轻轻揭去内层敷料，如分泌物干结、黏着，可用生理盐水润湿后揭取, 揭去时沿伤口长轴方向掲去。放置到污物碗中，内侧面向下。

拆除患者敷料后，需要观察伤口情况：有无渗出物或皮肤红肿。

用镊子夹职70%酒精棉球(左手清洁镊子夹取棉球，右侧碰触伤口的镊子接棉球)由内 向外消毒伤口周围皮肤，沿切口方向，范围大约距伤口 3〜5cm,擦拭2到3遍。避免酒精 液体进入伤口。若伤口有分泌物，可用生理盐水棉球擦拭。

—把镊子直接用于接触伤口，另一把镊子专用于传递换药碗中清洁物品。

用镊子夹取无菌纱布遮盖伤口，距离切口边缘3cm以上，下层纱布光滑面向下，上层纱 布光滑面向上，一般8〜12层纱布，贴胶布固定敷料,贴胶布方向应与该处躯体运动方向垂直。

告知患者换药结束，予以适当衣物整理，遮挡住暴露躯体部分。

将敷料按指定医疗废弃物区域丢弃。

收拾用物，换药演示完毕。

四、 注意事项

拆除患者敷料后，需要观察伤口情况;观察时应向考官口述以下内容：

①观察伤口有无合并感染，如：脓性分泌物、红肿、坏死组织等;②有无新鲜肉芽组织 生长，愈合情况是否良好;③伤口内有无活动性出血等。

在篁治疗碗时，双手只能接触碗的外侧面，不能触碰到治疗碗的内侧面;

考试中，要看清題干给出的条件，区别换药的伤口类型，是清洁伤口，普通感染伤口、 还是特异性感染伤口;如果是清洁伤口，消毒、清洗后不需要再安放引流条;如果是感染伤 口，在清洗、消毒完成后，需要用盐水纱布条填塞敞开的创面，然后再覆盖无菌敷料用胶布 固定;若试题给出的是特异性感染伤口，如气性坏疽的伤口，换药中要注意一下几点：①在 操作前，除洗手、戴好帽子、口罩外，还要穿戴隔离衣;②使用碘伏棉球消毒时，是由外向 内进行：③消毒后要充分去除坏死组织，直到完全暴露创面：四清创后，要用双氧水和生理 盐水反复冲洗;⑤再次使用碘伏棉球消毒伤口;⑥更换下来的敷料和污物要焚烧处理，器械 要专门消毒。

若是合并有多处伤口的，应先换无菌伤口，后换感染伤口

3. 消毒过程中，若使用消毒酒是70%酒精，要注意酒精对创面有很强的刺激性，所以一 般仅用于对伤口周围皮肤的消毒，不能直接擦拭伤口 [医学]教育网整理。

4. 在使用胶布固定无菌敷料时,贴胶布的方向必须与患者肢体的长轴垂直。

五、 伤口拆线关键步骤讲解

伤口拆线时，无菌镊子夹取的是线头打结处，轻轻向上提拉，露出埋于皮肤下的缝线; 在萸线时，萸线的部位应选择靠近线头一侧;若选择缝线中点或者线头的对侧，再拉出缝线 时，暴露于皮肤外污染的缝线将被拉过皮下，増加了感染机率，因此，萸线时，必须选择靠 近线头一侧。

剪线完成后，再用无菌镊子抽出缝合线，注意：抽线的方向要朝向伤口侧。

六、 视频操作演示一伤口拆线

嘱患者取仰卧位，充分暴露伤口部位。打开拆线包，夹职碘伏棉球。

用手移去外层敷料，将污敷料内面向上，放在盛污物的治疗碗或弯盘内。

用镊子或止血钳轻轻揭去内层敷料，放芝到污物碗中，内侧面向下。

用镊子夹取碘伏棉球(用左手清洁镊子夹収碘伏棉球，右侧碰触伤口的镊子接碘伏棉球) 由内向外消毒伤口、缝线及针眼和周围的皮月为范围3〜5cm,擦拭2到3遍。

—把镊子直接用于接触伤口，另一把镊子专用于传递换药碗中清洁物品。

观察伤口情况：伤口已煎合。

拆线时，左手用镊子轻轻提起线结，使原来在皮下的一小部分缝线露出，然后右手执萸 刀，贴着皮肤将新露出的缝线段予以煎断。

线被煎断后，左手持徵随即将缝线朝向萸断缝线的一侧抽出，注意动作轻柔。

拆线后，重新消毒伤口一次，然后用纱布覆盖，胶布固定。贴胶布方向，与肢体或躯干 长轴垂直，长短适宜。

告知患者拆线结束，予以适当衣物整理，遮挡住暴露躯体部分。

将敷料按指定医疗废弃物区域丢弃。

拆线操作完毕。

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