胸腔穿刺术是医师技能考试中，比较难的一项操作，主要的难点在于胸膜腔处于负压状 态，穿刺时要避免胸膜腔与外界相通，以免形成气胸;另外，肋间的神经、血管走行比较复杂，因此在正式操作前，穿刺点的选择尤为重要。

物品准备

胸腔穿刺术需要的物品有：胸腔穿刺针、止血钳、穢子、碘伏棉球、2%利多卡因，无菌 手套，洞巾、50ml注射器、纱布和胶布等。

操作步骤：以肩胛下角线穿刺点为例。

操作演示：以肩胛下角线穿刺点为例。

1. 患者，您好，根据您的病情，需要给您攸一个胸腔穿刺术，有什么不舒服及时跟我说。 您在知情同意书上签个字。

2. 患者取坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂，自然呼吸。

3. 操作者戴帽子、口罩、洗手。

4. 首先，沿肩胛下角线确定穿刺部位，嘱患者转动肩关节，确定肩胛下角。一般职第7〜 8肋间、胸部叩诊实音最明显的部位进行。以标记笔标记穿刺点。

5. 用棉签常规消毒皮肤：以穿刺点为圆心，由内向外消毒，消毒范围为直径15cm的区域，一共消毒三遍。打幵胸腔穿刺包，戴无菌手套，浦洞巾。

6. 取5ml注射器抽职2%利多卡因局部浸濁麻醉，沿穿刺点下一肋骨上缘进针，左手固 定皮肤，右手持注射器先斜行进针，在皮下打一小皮丘，然后垂直进针，边进针边回抽，逐 步麻醉皮下、肋间肌至胸膜，直至有突破感，回抽有'液体为止，拔出注射器，无菌纱布压迫 针眼。

7. 检查穿刺针，夹闭穿刺针尾端橡胶管。

8. 术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针在局麻部位垂直緩緩刺入， 当针头抵抗感突然消失时，表明已穿入胸膜胫，见有酒体流入樣胶管。术者将一把止血钳的 尾端逢给助手，助手用止血钳协助固定穿刺针，以防刺入过深损伤肺组织。

9. 椽胶管尾端连接注射器，松开夹闭的橡胶管，抽取胸腔积酒或积气。抽职结束，先夹 闭橡胶管再取下注射器。目的是保持胸膜腔的密闭性，防止胸膜腔通过穿刺针与外界相通。 留取标本送检，记录抽液或抽气量。

抽酒结束后拔出穿刺针，按压穿刺点1〜2分钟，消毒穿刺点，覆盖无菌纱布，撤洞 巾，胶布固定。整理衣物，交代注意事项。

常见的考官提问

1. 诊断性胸腔穿刺时，通常抽职多少胸水?

答：诊断性胸腔穿刺通常抽职50〜100ml胸水。

2. 气胸患者的穿刺点应选择在什么部位?

答：选择患侧锁骨中线第2肋间或腋中线第4〜5肋间。

3. 胸腔穿刺术后的注意事项是什么?

答：术后应再次测量血压，观察有无并发症，如气胸、出血、继发感染、胸膜反应等。

4. 胸腔穿刺时，进针点为什么从肋骨上缘进入?

答：因为肋骨下缘有神经和“肋间动脉〃通过，故在肋骨上缘进针可以避免神经和血管损伤。

5. 胸腔穿刺时，出现胸膜反应时有哪些表现?(要求答出4项)

答：出现头塁、面色苍白、心悸、胸闷、昏厥、连续咳嗽等。

6. 若为脓胸患者行穿刺抽液，一般抽职多少胸水?

答：脓胸时应尽可能抽净患侧的脓性胸水。

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