已成功报名2018年临床实践助理医师考试的考生，我们将围绕考试大纲重点复习。在这里，小编总结了2018年临床执业助理医师的考点：心包疾病和心脏损伤，并结合2018年的考试内容对考点进行了梳理。今天我们回顾一下2018年临床助理医师的考点：心包疾病和心脏损伤。

心包疾病和心脏损伤

一.病因：

在中国，急性心包炎最常见的原因仍然是结核病

二、临床表现

(1)纤维蛋白原性心包炎

症状：以心前区疼痛为主要症状;疼痛本质上可以是尖锐的，与呼吸转运有关，常因咳嗽、深呼吸或改变体位而加重;位于心前区的客房可达颈部、左肩、左臂、左肩胛区，也可达上腹部;疼痛也可以挤在胸骨后面。

体征：心包摩擦音是纤维蛋白核心研究的典型体征。炎症引起的粗糙壁层和脏层是心脏活动中相互摩擦产生的，表现为划痕样的粗糙声，与心音的发生和相关有关，往往盖过心音，比心音更靠近耳朵;大多位于心前区，特别是胸骨左缘3-4肋间间隙。座椅前倾、深吸气或按压听诊器胸件时更容易听到。纤维蛋白原性心包炎可通过听到心前区的心包摩擦音来诊断。

心包摩擦音(划痕样)=纤维性心包炎

呼吸困难心音边界向两侧扩展=渗出性心包炎

Ewart阳性=渗出性心包炎

远隔心音=渗出性心包炎

(2)渗出性心包炎(即心包积液)

症状：呼吸困难，最突出的症状

体征：五种主要综合征

(1)心音边界向两侧扩展(最具体)，表现为浊音。

囊液征(Ewart征):即背部左肩胛角下有浊音、言语震颤增多、支气管呼吸音。

贝克三联征(心脏压塞：短时间内液体过多):颈静脉扩张，动脉压降低，心音远传。主脉狭窄者脉迟，心力衰竭者脉交替。

气脉：吸入时动脉收缩压下降10mmHg以上。

呼气时100，吸气时80，这是一个奇怪的脉搏。奇脉成因：与胸腔负压有关。

呼吸困难是最突出的症状。

三、辅助检查

1.x线检查：对纤维蛋白性心包炎诊断价值不大，但对渗出性心包炎有一定价值。心脏向两侧扩张，呈烧瓶状。特别是肺部无明显充血，心脏阴影明显增大，是心包积液的有力证据，可与心力衰竭相鉴别。成人心包积液小于250ml，儿童小于150ml时，X线难以检出积液。

2.心电图：

ST段弓背向下抬高(除aVR导联外，AMI ST段向上抬高。

QRS电压低(值小于0.5毫伏)，大量积液时可见电交替。

3.超声心动图(UCG):是一种简单、快速、可靠的心包积液诊断方法。

注意：心包穿刺术不是一种确定的方法。

第四，待遇

心包填塞的治疗措施：心包引流管的穿刺和放置。

第五，心包穿刺术：第一治疗措施。

1.适应症：确定积液的性质和病原体;

有心脏压塞时，泵液缓解症状;

发生化脓性心包炎时，应穿刺给药。

目的：确定性质，减轻症状，通过穿刺给药。

2.第一次输液量不能超过200ml，可能会引起肺水肿。之后逐渐增加到300~500ml。

心包穿刺术的禁忌症：主动脉夹层和凝血障碍。

心包穿刺减轻心脏压塞症状，减轻大量积液引起的压迫症状。

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