2018年执业医师考试已经结束，成败都过了。为了帮助参加2019年执业助理医师考试的考生顺利进行临床实践复习，小编，昭昭医考官网收集整理了2019年执业助理医师女性生殖系统考试考点：脐带外露、脐带脱垂，希望对大家有所帮助!

脐带呈现和脐带脱垂

胎膜未破裂时，脐带位于胎儿先露部分的前方或一侧，称为脐带先露。

脐带脱垂是指胎膜破裂从宫颈出来，滴入阴道，甚至暴露在外阴内的现象，称为脐带脱垂。

【原因】——在胎儿娩出不衔接时容易发生：

(1)头盆未称重，胎头难以进入盆内;

异常胎位如臀位、肩位、枕后位;

胎儿太小;

羊膜炎;

脐带过长;

脐带附着异常，胎盘低。

【对母子的影响】

1.对产妇的影响及剖宫产率的提高。

2.脐带压迫对胎儿的影响导致胎儿心率变化、胎儿缺氧甚至胎儿心脏衰竭。先露个头最严重。脐带血循环阻断7 ~ 8分钟以上，胎儿宫内死亡。

[诊断]

胎膜未破，胎动宫缩后胎心率会突然变慢，换个位置，向上推胎露，抬高臀部后恢复很快。考虑到脐带暴露的可能性，分娩后应进行胎心监护。

胎膜破裂引起的胎心率异常应立即检查脐带脱垂和脐带血管搏动。诊断可通过触摸胎位附近或前方和阴道内的脐带来进行，或者如果脐带从外阴出来。

b超和彩色多普勒超声有助于诊断。

[搬运]

(1)脐带首次显露：胎膜未破、宫缩良好的产妇，取头部，放低臀部，密切观察胎心率，等待胎头加入，宫口逐渐扩大，胎心率持续良好，即可经阴道分娩。

初产妇、首次露足、首次露肩应行剖宫产。

(2)脐带脱垂：如果发现脐带脱垂，胎心尚好，胎儿还活着，就要争取尽早分娩胎儿。

1)子宫口全开：已将胎头放入盆中，进行产钳;臀部牵引。

2)宫颈不全：母亲立即取头部，放低臀部，向上推胎儿外露部分，并给予抑制子宫收缩的药物，以减轻或减轻脐带压迫;剖宫产应在密切监测胎心率的同时尽快进行。

[示例]

76.初产妇30岁。怀孕37周，规律宫缩3小时。产科检查：宫颈宽2cm，露出臀部，S=-2。两分钟前胎膜自然破裂，胎心率90次/分。阴道诊断触及了跳动的脐带。最合适的治疗措施是

A.立即行剖宫产术，头低臀高

B.吸氧，胎心恢复后立即剖宫产

C.胎位外转后，等待自然分娩

D.静脉输注催产素，通过打开子宫进行全髋关节牵引

E.内部胎位转移后，等待自然分娩

【回答】A

[预防]

超声检查有助于在妊娠晚期和产后尽早发现脐带表现。

生完孩子延迟生孩子的尽量不要做肛门检查或阴道检查。

破膜者应尽量减少活动;

宫缩时应避免人工破膜;高破膜防止脐带随羊水逸出。

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