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子宫颈炎

宫颈炎主要是指各种病原体感染宫颈阴道和宫颈粘膜引起的一系列病变，是妇科常见病之一。

宫颈炎分为急性和慢性。

急性子宫颈炎

[病史]

主要见于感染性流产、脱环、产褥感染、宫颈损伤、阴道异物等继发感染。

[病因和病原体]

随着近年来性传播疾病的增加，淋病奈瑟菌和沙眼衣原体已成为zui的常见病原体。也可以是葡萄球菌、链球菌、肠球菌。

[临床表现]

主要症状为阴道分泌物增多，脓血，可伴有腰酸、腹坠。如果淋球菌感染常伴有下尿路感染症状。

女性检查可见宫颈明显充血、水肿、糜烂，宫颈管流出粘液脓性分泌物。

[诊断]

【治疗】主要针对病原体治疗

(1)淋病：治疗原则是及时、充分、规范、彻底，同时治疗性伴侣。目前提倡大剂量、单次给药。常用药物有第三代头孢类抗生素，如头孢曲松钠250mg，肌肉注射一次。

(2)衣原体感染：常用四环素、红霉素、喹诺酮类。

强力霉素100mg Bid天;阿奇霉素1g口服一次;环丙沙星250毫克，投标7天;红霉素500mg Qid连续使用7天。

(3)淋病奈瑟菌感染常合并衣原体感染，应注意治疗。

慢性宫颈炎

[病因]

更常见的：分娩、流产或手术时宫颈损伤病原体侵入急性宫颈炎未经治疗或治疗不彻底，病原体隐藏于宫颈粘膜慢性炎症。

有的患者：直接表现为慢性宫颈炎。

慢性宫颈炎的病原体主要是葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌和厌氧菌。其次是性传播疾病的病原体，如淋球菌和沙眼衣原体。

[病理学]

1.宫颈糜烂

2.宫颈息肉

3.宫颈粘膜炎

4.宫颈腺囊肿

5.宫颈肥大

1.宫颈糜烂：宫颈阴道内颗粒状红色区域

(异位宫颈柱状上皮)

毕业：按地区分为、、;

分类：单纯型、颗粒型、乳突型;

2.宫颈息肉：

慢性炎症刺激局部宫颈粘膜增生突出外口

3.宫颈粘膜炎：

病变局限于宫颈粘膜及粘膜下组织，宫颈阴道外侧光滑，外宫颈可见脓液分泌宫颈粘膜外翻宫颈肥大。

4.宫颈腺囊肿：宫颈腺管阻塞

5.宫颈肥大：

慢性炎症刺激腺体和间质增生宫颈肥大结缔组织增生宫颈硬度和韧性

[临床表现]

症状：主要症状是阴道分泌物增多。分泌物是乳白色粘液，有时黄色脓性。

当息肉形成时，性交后可能出现血性白带或出血。

当炎症涉及膀胱下结缔组织时，可能出现尿急尿频。

如果炎症沿着子宫骶骨韧带扩散到盆腔，可能会出现腰骶痛、下腹痛等。

宫颈粘稠的脓性分泌物不利于精子通过，可导致不孕。

体征：妇科检查时可见病理表现。

[诊断] ——排除诊断!

根据临床表现诊断慢性宫颈炎并不难，但很难鉴别病原体。患有性传播疾病的高危妇女应接受淋球菌和衣原体检查。由于宫颈糜烂与宫颈上皮内瘤变或早期宫颈癌在外观上很难区分，因此有必要进行常规宫颈刮治

1.理疗：理疗是醉常用的有效治疗方法。其原理是通过各种物理方法破坏宫颈糜烂表面的单一柱状上皮，使其坏死脱落，再覆盖上新的复层鳞状上皮。伤口愈合需要3 ~ 4周，深部病变需要6 ~ 8周。临床常用的方法有激光、冷冻、红外线凝固、微波等。

2.药物治疗：局部药物治疗适用于糜烂面积小、炎性浸润浅的病例。

(2)宫颈息肉：息肉切除，切除的息肉术后送组织病理学检查。

(3)宫颈粘膜炎：本地区炎症局部用药疗效差，需要全身治疗。根据宫颈分泌物培养和药敏试验结果，选择相应的抗感染药物。

(4)宫颈腺囊肿：宫颈腺小囊肿无任何临床症状无法治疗;如果囊肿较大或并发感染，可用微波或激光照射治疗。

(分享备选答案)

A.宫颈糜烂b .宫颈息肉

C.宫颈肥大d .宫颈腺囊肿

E.慢性宫颈炎

1.炎症刺激引起宫颈间质组织充血、水肿、腺体增生、纤维组织增生，考试虑如下

[正确答案] c

2.宫颈糜烂愈合过程中，腺管开口被堵塞，分泌物滞留在腺腔内，考试虑如下

[正确答案] d

慢性宫颈炎最常见的病理变化有

A.宫颈肥大

B.宫颈糜烂

C.宫颈息肉

D.宫颈腺囊肿

E.宫颈粘膜炎

[正确答案] b

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